干眼症

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干眼症,也叫结膜干燥,是一种主要由于结膜组织本身的病变而发生的结膜干燥现象,原因是多种多样的。结膜干燥就可分为二型:1.上皮性结膜干燥症;2.实质性结膜干燥症。

基本信息

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病因

  干眼症的病因较为复杂,泪腺、眼球表面(角膜、结膜和脸板腺)和眼睑,以及连接它们的感觉与运动神经构成了一个完整的功能单位,这一功能单位中任何因素发生改变,都可能引起干眼。一般可分为泪液分泌不足、泪液成分异常、泪液动力学异常三类,不同原因可同时出现。
  基本病因
  1、泪液分泌不足
  由于泪腺疾病或者功能不良导致的干眼,即水液缺乏性干眼。
  2、泪液成分异常
  泪液成分异常也可出现干眼,一般包括两类:
  (1)黏蛋白分泌缺乏:如Stevens-Johnson综合征、眼类天疱疮、沙眼等所致干眼。
  (2)脂质缺乏:由睑板腺功能障碍引起,因睑板腺是分泌脂质的腺体。
  3、泪液动力学异常
  由泪液的动力学异常导致泪液不能均匀分布在眼球表面引起,如瞬目异常、泪液排出延缓、结膜松弛等。

症状

  干眼症的症状多样,一般局限在眼部,最常见的有干涩感、异物感、烧灼感、畏光、视物模糊和视疲劳等。部分患者很难确切形容其感觉,仅形容为“眼不适”。
  典型症状
  患者典型症状为眼疲劳感、异物感、眼睛干涩。
  伴随症状
  1、眼睛刺痛,灼痛或刮擦的感觉。
  2、眼部分泌物增多。
  3、畏光,对光的敏感性增强。
  4、眼睛发红。
  5、戴隐形眼镜困难。
  6、夜间驾驶困难,容易视物模糊。
  7、视力模糊或眼睛疲劳。
  病情发展
  干眼症早期,视力轻度下降。随着病情进展,不适感加重,严重时可发生角膜溃疡,角膜变薄、穿通,偶可发生继发性细菌感染,出现角膜瘢痕和血管化,使视力明显下降。
  并发症
  角膜病变、结膜病变等。

治疗

  干眼症的治疗原则是缓解症状,治疗原发病。治疗目标是尽可能重建完整的泪膜,重建眼表功能,缓解症状。完成这些目标需依赖多种途径。首先消除引起干眼的一切诱因是治疗的关键。对不同原因引起的干眼症患者,分别选择泪液补充、保存或刺激分泌以及抗炎等方法,或多种方法联合使用。
  药物治疗
  1、人工泪液
  目的是对泪液成分进行替代,最佳替代物是自身血清,但其来源受限。因此多使用人工泪液保持眼表湿润,缓解千眼症状是目前的主要治疗措施之一。临床上现有品种繁多的人工泪液制剂供选择,可根据患者的病因、病情、眼表损害情况等合理选择人工泪液。需长期使用人工泪液的患者应选用不含防腐剂的剂型,以避免防腐剂的毒性作用加重眼表和泪膜的损害。
  2、抗生素
  睑缘炎可阻止腺体分泌脂质进入眼泪,可使用抗生素减轻炎症。干眼患者通常口服抗生素进行治疗,部分情况可选择滴眼剂或药膏等剂型。
  3、抗炎药物
  现已明确炎症是干眼发病机制中的重要环节。对轻中度干眼可使用非甾体类抗炎药。
  4、皮质类固醇激素
  皮质类固醇激素具有较强的抗炎作用,适用于严重的干眼征患者。但应注意此类可能引起眼压升高和晶状体混浊的副作用,多不能长期使用。
  5、免疫抑制剂
  免疫抑制剂同样可用于较为严重的干眼征患者的症状控制,常用药物为糖皮质激素。
  6、催泪药物
  口服溴己新、盐酸毛果芸香碱、新斯的明等药物可以促进部分患者泪液的分泌,但疗效尚不肯定。
  相关药品
  溴己新、酸毛果芸香碱、新斯的明
  手术治疗
  1、自体颌下腺移植
  适合治疗重症干眼,但仅适应于颌下腺功能正常者,此外该手术只能部分解决干眼患者泪液分泌问题,并不能解决干眼的并发症,如脸球粘连、角膜新生血管和角膜混浊等问题。
  2、泪小点封闭术
  严重的干眼患者还可考虑行永久性泪小点封闭术,减少或防止泪液经泪小管排走,进而保持眼睛湿润。
  3、睑缘缝合
  对于伴有眼睑位置异常,如睑内翻、外翻患者,可考虑睑缘缝合以矫正剂型,改善干眼症症状。
  其他治疗
  1、隐形眼镜
  部分症状严重的炎症患者可选择特殊的隐形眼镜,以保护眼睛表面并捕获水分。一般被称为巩膜镜或绷带镜。
  2、湿房镜及硅胶眼罩
  通过提供密闭环境,减少眼表面的空气流动及泪液的蒸发,达到延迟泪液在眼表的停留时间。
  3、软性角膜接触镜
  适用于干眼伴角膜损伤者,也可选择高透氧的治疗性角膜接触镜。
  4、物理疗法
  对于睑板腺功能障碍患者应进行眼睑清洁、热敷及睑板腺按摩。

预防

  干眼的发病原因及机制较为复杂,但合理的生活习惯调整对于预防干眼症有一定帮助:
  1、合理使用手机和电脑,减少电子产品的长时间使用。定期应向远处观望、适当活动,以减少眼部疲劳。
  2、保证在用眼环境的适当光照,避免过强或过暗。
  3、尽量不戴隐形眼镜,戴隐形眼镜容易造成角膜缺氧和炎症,还容易造成眼部干涩。
  4、注意眼部保健,热敷眼部,做眼保健操,主动眨眼,缓解眼部疲劳。
  5、女性要尽量少描眼线或涂眼影。
  6、在空气污染较重时可使用护目镜。

日常

  干眼症的发生与日常的不良生活方式有一定相关,患者在发生干眼症后,应当积极调整生活方式,尤其注意眼部的保护,促进疾病症状的消退,预防并发症的发生。
  心理护理
  患者日常生活中多了解干眼症的致病因素及风险因素,  树立自我防范意识。保持良好的心态,增强战胜疾病的信心,积极与家属沟通交流,说出内心疑虑。 提倡患者家属多陪护, 予以患者情感层面的支持, 进一步减轻患者的心理负担。
  用药护理
  患者遵医嘱用药,避免自行滥用药物。使用眼药水的患者,需要注意:
  1、使用眼药水时,人保持平躺或者是头仰起来的状态,用手或者是棉签把下眼睑扒开,眼睛向上看,这样能露出来下眼睑和眼球之间的一个窝,把眼药水凭空滴下来,滴到这个窝里面。如果滴进去了,就不需要再滴第二滴,只滴一滴就可以。
  2、避免将眼药水直接滴到黑眼仁上,因为黑眼仁上的上皮比较脆弱,而且神经纤维比较敏感,滴到黑眼仁上容易造成其他理化因素的刺激,而导致眼睛的刺激性流泪,所以滴到下眼睑的结膜囊比较理想。
  3、如果用棉签操作,滴完眼药水之后,尽量用手将下睑轻轻提起盖在眼球表面,这样能让减少眼药水的流失,如果下睑猛的一闭,所有的眼药水都将通过睑裂被挤出来,就起不到滴眼药水的效果。
  生活管理
  1、保持良好的作息习惯及充足睡眠,注意眼部休息。
  2、避免较长时间的应用电子产品。
  3、可适当增加眨眼频率。
  4、尽量避免使用隐形眼镜。
  5、减少空调、电扇、吹风等直吹眼部。
  6、避免长期处于干燥环境下,可使用加湿器保持室内湿度。

诊断

  由于干眼症的病因较为复杂,其诊断需要通过详细的问诊,结合临床表现和多种检查结果判断,并同时对患者的病情严重程度进行判断。部分疾病与干眼症症状相似需鉴别诊断。
  诊断依据
  干眼症的诊断目前尚无国际公认的统一标准,2013年中华医学会眼科分会角膜病学组提出目前我国的干眼诊断标准,其中SchirmerⅠ试验是泪液分泌试验的一种方式:
  1、有干燥感、异物感、烧灼感、疲劳感、不适感视力波动等主观症状之一和泪膜破裂时间≤5秒或SchirmerⅠ试验(无表面麻醉)≤5mm/5min可诊断干眼。
  2、有以上主观症状之一,和“5秒<泪膜破裂时间≤10秒”或“5mm/5min<SchimerⅠ试验结果(无表面麻醉)≤10mm/5min”时,同时有角结膜荧光素染色阳性可诊断干眼。
  鉴别诊断
  1、慢性结膜炎
  慢性结膜炎病因复杂,有感染性与非感染性两大类。主要表现为结膜充血及少量黏液性分泌物,常双眼发病。
  2、干燥综合征
  干燥综合征除口干、眼干外,多伴有系统损害,如皮肤、骨骼肌肉、肾脏、消化系统、血液系统等均可受累。血清免疫学检査有助于鉴别。
  3、睑缘炎
  (1)鳞屑性睑缘炎:睫毛根部和睑缘表面附有头皮样鳞屑,局部无溃疡面。
  (2)溃疡性睑缘炎:睫毛根部有出血的溃疡面和小脓疱,溃疡愈合后形成疤痕,泪小点闭膜。
  (3)眦角性睑缘炎:内、外眦部皮肤发红、糜烂、湿润、有黏稠性分泌物。
  4、暴露性角膜炎
  角膜上皮干燥模糊、坏死、脱落,溃疡或角膜上皮角质变性,伴有基质浸润混浊,有可能继发细菌或真菌性角膜炎。

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