鼻炎

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鼻炎指的是鼻腔粘膜和粘膜下组织的炎症。表现为充血或者水肿,患者经常会出现鼻塞,流清水涕,鼻痒,喉部不适,咳嗽等症状。临床的各种鼻炎:急性鼻炎、慢性鼻炎(慢性单纯性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎、慢性干燥性鼻炎)、过敏性鼻炎(季节性鼻炎、常年性鼻炎)、干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎、干酪性鼻炎、药物性鼻炎、血管运动性鼻

基本信息

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病因

  不同类型的鼻炎病因也有所不同,如急性鼻炎多是由于病毒感染引起的;变应性鼻炎多是由于花粉、真菌等过敏原刺激引起的;萎缩性鼻炎可由全身性疾病引起。
  基本病因
  1、急性鼻炎
  (1)病毒感染是本病发生的首要因素,常在病毒感染的基础上并发细菌感染。
  (2)最常见是鼻病毒,其次是流感和副流感病毒、腺病毒、冠状病毒、柯萨奇病毒、呼吸道合胞病毒、埃柯病毒及黏液和副黏液病毒等。
  2、慢性鼻炎
  (1)变应性鼻炎:即过敏性鼻炎,主要是由于过敏原刺激鼻腔粘膜引起,常见的过敏原包括屋内尘土、螨、花粉、真菌、动物皮屑、羽毛、昆虫等。另外,过敏性鼻炎还可能与遗传有关。
  (2)血管运动性鼻炎:主要是由于自主神经功能紊乱所致。一些环境因素,如温度、气压、刺激性气体等均可激发鼻部症状。
  (3)萎缩性鼻炎:主要与内分泌紊乱、自主神经功能失调、维生素缺乏、遗传因素、血中胆固醇含量偏低、高浓度有害粉尘、气体对鼻腔的持续刺激等相关。
  (4)药物性鼻炎:主要与全身或局部应用某些药物有关,如一些抗高血压药物、抗交感神经药物等。
  (5)干燥性鼻炎:目前病因不明,但可能与全身状况、外界气候、环境状况等有关,如气候干燥、工作及生活环境污染严重等。
  (6)职业性鼻炎:是指由于接触出现在工作环境中的气体颗粒而导致的鼻炎,病因主要包括实验室动物(大鼠、小鼠、豚鼠)、木屑(如桃花心木、西部红松)、螨虫、乳胶、酶、谷类,以及化学试剂如无水物、胶水、溶剂等。
  诱发因素
  受凉、过度疲劳、烟酒过度、维生素缺乏、内分泌失调或其他全身性慢性疾病(如心、肝、肾)等可诱发急性鼻炎。

症状

  鼻炎患者主要以鼻痒、鼻塞、打喷嚏、流鼻涕为主要症状,不同类型的鼻炎其伴发症状有所不同。
  典型症状
  1、急性鼻炎
  (1)局部症状:初期表现鼻内干燥、灼热感、痒感、酸痛不适和喷嚏;继而出现鼻塞、水样鼻涕、嗅觉减退和闭塞性鼻音。维发细菌感染后,鼻涕变为黏液性、黏胀性或脓性。可伴有耳部闷胀不适或堵塞感,部分患者伴有耳鸣或听力下降。
  (2)全身症状:全身症状因个体而异,轻重不一。初起时多数表现全身不适、倦息、头痛或发热(37~38℃)等“感冒”症状。小儿全身症状较成人重,多有高热(39℃以上),甚至惊厥,常出现消化道症状,如呕吐、腹泻等。
  2、慢性鼻炎
  (1)变应性鼻炎:本病以鼻痒、阵发性连续喷嚏、大量水样鼻涕、鼻塞和嗅觉障碍为主要特征。
  (2)血管运动性鼻炎:主要表现为鼻塞、流涕、喷嚏、鼻痒等,可主要表现为其中一种症状。
  (3)萎缩性鼻炎:主要表现为鼻塞、鼻干燥、鼻出血、嗅觉减退或丧失、头昏、头痛等症状,严重者可出现呼气时有特殊腐烂臭味。
  (4)药物性鼻炎:主要表现为鼻塞、嗅觉减退、鼻腔分泌物增加,还可伴有头晕、头痛等症状。
  (5)干燥性鼻炎:主要表现为鼻腔干燥感、鼻出血、鼻部刺痒感,少数患者可出现鼻咽部或眼部干燥感。
  (6)职业性鼻炎:主要表现为鼻塞、打喷嚏、流鼻涕、鼻痒等症状。

治疗

  通常情况下鼻炎的治疗多以药物为主,但是如果药物治疗效果不理想、严重影响患者生活质量,或合并鼻窦炎等疾病时也可采取手术治疗。
  一般治疗
  1、针对病因和全身症状进行治疗,如合并细菌感染或可疑并发症发生的急性鼻炎患者,可应用抗生素治疗。
  2、急性鼻炎患者要注意多休息、多饮水、清淡饮食,疏通大便亦有利于康复。
  药物治疗
  1、鼻腔盐水冲洗
  可以应用生理性盐水降低鼻黏膜局部过敏原浓度,从而缓解症状。但需注意,严重氯化钠代谢障碍者禁用。
  2、鼻用糖皮质激素
  此类药物可以减轻鼻粘膜的炎症反应,且因糖皮质激素在局部吸收,故全身生物利用度低,起效快,安全性好。常见的药物有布地奈德、丙酸氟替卡松、糠酸莫米松等。但需注意药物的不良反应如鼻出血、支气管痉挛、咳嗽等不良反应。
  3、抗组胺药物
  此类药物具有抗过敏的作用,可以迅速缓解鼻痒、喷嚏和鼻分泌亢进等症状,但对缓解鼻塞的作用较弱。常用的药物包括盐酸左卡巴斯汀、西替利嗪、氯雷他定等。
  4、鼻用减充血药
  此类药物通常作为辅助用药用于缓解鼻塞症状。常用羟甲唑啉等。需要注意的是此类药物不能连用7天以上,长期使用可能会引起药物性鼻炎。
  5、抗胆碱药
  此类药物具有松弛支气管平滑肌的作用,应用后可以减少鼻分泌物。常用异丙托溴铵等药物。
  6、抗白三烯药
  可用于治疗变应性鼻炎特别是合并哮喘的患者,如孟鲁司特钠等,具有预防和减少鼻粘膜炎症的作用。
  相关药品
  布地奈德、丙酸氟替卡松、糠酸莫米松、盐酸左卡巴斯汀、西替利嗪、氯雷他定、羟甲唑啉、孟鲁司特钠
  手术治疗
  1、选择性神经切断术
  如翼管神经切断术,手术会切断鼻部的副交感神经,从而使鼻腔、鼻窦的血管处于收缩状态,能够减少鼻腔分泌物,改善鼻腔流涕状态。多用于过敏性鼻炎患者。
  2、下鼻甲成形术
  下鼻甲成形术主要适用于下鼻甲增生肥大的患者,如血管运动性鼻炎患者,可用于解除鼻塞症状。
  3、前鼻孔闭合术
  (1)主要目的是缩小鼻腔,以减少鼻腔通气量、降低鼻黏膜水分蒸发、减轻黏膜干燥结痂形成。
  (2)前鼻孔闭合术可分为前鼻孔部分闭合术和完全闭合术;双侧可同期和分期进行;鼻腔外侧壁内移加固定术,由于手术破坏大,目前已较少采用。
  4、鼻内镜下鼻窦开放术
  是一种应用鼻内镜在鼻窦区域(上颌窦、筛窦、蝶窦、额窦)进行的手术,适用于合并鼻息肉、鼻窦炎的患者。术中会切除鼻粘膜、开放鼻窦,术后可改善鼻塞等症状。
  中医治疗
  急性鼻炎亦可采用中医中药疗法辅助治疗。

预防

  1、增强机体抵抗力加强锻炼身体,增加户外活动,增强对寒冷的适应能力。
  2、注意劳逸结合和合理饮食。
  3、避免接触感染源,流感流行期间应避免与患者密切接触,尽量少出人公共场所,注意室内通风。
  4、已确诊为过敏性鼻炎的患者,要避免接触过敏原,保持环境的干净、整洁,家中尽量避免饲养宠物。

日常

  鼻炎可能会给患者的生活造成许多不利影响,所以心理护理对于患者很重要,家属一定要多关心患者的心理活动。患者在日常生活中,要注意遵医嘱用药,有利于帮助患者缓解症状。
  心理护理
  1、慢性鼻炎常反复发作鼻塞、流涕、打喷嚏、鼻痒等症状,可造成患者难以入睡等问题,会对患者的心理可造成很大的影响,容易出现抑郁、焦虑等问题。
  2、患者如果因为鼻炎的症状出现了烦躁、焦虑等情绪时,一定要及时和身边的好友或家人诉说,不要闷在心里,以免造成心理问题,必要时可向心理医生咨询。
  3、患者可以通过多和医生沟通交谈,学习疾病相关知识,对疾病有正确的认识,树立克服疾病的信心。
  4、家属一定要多鼓励、关心患者,尽量为患者创立一个温馨的家庭环境。多和患者沟通。了解患者的心理状态,为其提供心理支持。
  用药护理
  1、患者需要严格遵医嘱用药,不可自己随意加减药量,并注意药物的不良反应,如糖皮质激素可能会造成咳嗽、支气管痉挛、鼻出血等不良反应;抗组胺药物可造成鼻干、灼烧、刺激、鼻塞、头痛和口干等不良反应,患者一定要密切观察。出现严重不良反应时应停止使用,在咨询医生后再进行使用。
  2、对于应用鼻腔盐水冲洗的患者,一定在医生指导下,学习正确的鼻腔冲洗使用方法,这样有助于疾病的治疗。
  术后护理
  1、接受手术治疗的患者,术后遵医嘱将分泌物吐出,不要咽下,以利于观察出血情况。少量出血,量逐渐减少,颜色逐渐变浅属于正常现象;如果出血较多、颜色鲜红需要及时就医进行相应的处理。
  2、术后要坚持测量体温,并进行记录,如果持续3天体温仍在38℃以上,同时有感染征象,需要立即通知医生,进行处理,防止病情加重。
  生活管理
  1、患者要注意锻炼身体,提高机体免疫力,做到劳逸结合,防止过度疲劳。要注意流感季节不要到人员聚集的场所,同时室内注意开窗通风,有过敏史的患者远离过敏原。
  2、尽量保持室内环境清洁,室内温度最好保持在24℃~26℃;同时可以用加湿器增加家中空气湿度,并注意通风换气。
  3、平时不要挖鼻孔,改正用力擤鼻的不良习惯。
  4、尽量保持鼻腔湿润,如平时在洗热水澡时,呼吸温暖潮湿的空气,有助于减轻疼痛,帮助鼻腔内的黏液排出。
  5、戒烟,避免吸入二手烟,减少烟雾对鼻腔的刺激。

诊断

  鉴别诊断
  1、流行性感冒
  流行性感冒又称“流感”,需要与急性鼻炎相鉴别。流感患者全身症状重,如高热、寒战、头痛、全身关节及肌肉酸痛等,但是上呼吸道鼻塞、流涕等症状相对较轻。
  2、鼻窦炎
  鼻窦炎的症状往往要比鼻炎更严重一些,当鼻炎累及到鼻窦时患者可出现脓涕、头痛、鼻窦部压痛等症状,严重时还可出现畏寒、发热等全身症状。
  3、脑脊液鼻漏
  脑脊液鼻漏主要与外伤、颅底和鼻窦手术创伤有关,多表现为自鼻腔间断或持续流出清亮水样液体,低头时明显,严重者可出现嗅觉减退或失嗅。但脑脊液鼻漏并没有明显的鼻塞、打喷嚏等症状,可以通过鼻内镜检查及影像学检查鉴别。
  4、其他
  一些呼吸道急性传染病如麻疹、猩红热、百日咳、鼻白喉等早期也可出现急性鼻炎症状。但是此类疾病除了有急性鼻炎的表现外,还可出现自身疾病的表现,如高热、寒战、头痛、全身肌肉酸痛等。一般通过详细的体格检查和对病程的严密观察可鉴别。

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