鼻窦炎

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鼻窦炎是指发生在鼻窦粘膜的炎症。在各种鼻窦炎中,前组鼻窦发病率高,以上颌窦发病最常见,其后依次为筛窦、额窦和蝶窦。鼻窦炎可以单发,亦可以多发。最常见的致病原因为鼻腔感染后继发鼻窦化脓性炎症。此外,变态反应、机械性阻塞及气压改变等均易诱发鼻窦炎,牙的感染也可引起齿源性上颌窦炎。可分为慢性鼻窦炎和急性鼻

基本信息

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病因

  1、急性鼻窦炎
  (1)鼻腔疾病:急性或慢性鼻炎、鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大、变应性鼻炎、鼻息肉、鼻腔异物和肿瘤等,上述疾病均可影响鼻窦的通气和引流而致鼻窦炎发生。
  (2)邻近器官的感染病灶:扁桃体炎、腺样体炎等可同时伴发鼻咽和鼻腔炎症,进而导致鼻窦炎发生。
  (3)鼻窦外伤或异物:鼻窦外伤骨折或异物进入鼻窦,游泳跳水不当或游泳后用力擦鼻致污水挤入鼻窦等,均可将致病菌直接带入鼻窦引发鼻窦感染。
  (4)医源性感染:鼻腔内填塞物留置时间过久,局部血液循环障碍、黏膜受压迫水肿、继发感染而致鼻窦炎;此外,填塞物留置过久亦可因妨碍窦口引流和通气而致鼻窦炎。
  (5)气压改变:高空飞行迅速下降致窦腔负压,使鼻腔炎性物或污物被吸入鼻窦,引起非阻塞性航空性鼻窦炎。
  (6)全身因素:过度疲劳、受寒、受潮、营养不良、维生素缺乏等引起全身抵抗力降低,生活与工作环境不洁等是诱发本病的常见原因。此外,全身性疾病如贫血、糖尿病、甲状腺和脑垂体功能低下、上呼吸道感染和急性传染病(流感、麻疹、猩红热和白喉)等均可诱发急性鼻窦炎。
  2、慢性鼻窦炎
  慢性鼻窦炎与急性鼻窦炎的病因较为相似,除上述原因以外,还与下列因素有关:
  (1)解剖异常:泡状中鼻甲、鼻中隔偏曲及钩突位置或结构异常等局部解剖结构异常,可成为慢性鼻窦炎发病的潜在危险因素。
  (2)过敏反应:流行病学数据显示,慢性鼻窦炎患者中过敏性鼻炎患病率增加。但过敏性鼻炎对慢性鼻窦炎发病的影响仍不明确,目前并没有直接证据表明过敏反应是引起慢性鼻窦炎的主要因素或直接原因。
  (3)胃食管反流:胃食管反流的人群患慢性鼻窦炎的要高于普通人群,这可能与胃酸刺激和纤毛功能障碍(正常鼻腔鼻窦黏膜纤毛功能在清洁鼻腔鼻窦和预防慢性炎症方面起重要作用)有关。
  (4)囊性纤维化:该病是一种常染色体隐性遗传病,常合并慢性鼻窦炎。
  (5)支气管哮喘:慢性鼻窦炎和支气管哮喘具有明显的关联性。

症状

  鼻窦炎的患者主要以鼻塞、浓涕、头面部疼痛、嗅觉减退等为主要表现。另外,不同类型的鼻窦炎其具体症状也有所不同。
  典型症状
  1、急性鼻窦炎
  (1)鼻塞:多为患侧持续性鼻塞,如两侧同时罹患,则为双侧持续性鼻塞。均应鼻黏膜炎性肿胀和分泌物积蓄所致。嗅觉可因鼻塞而暂时减退或丧失。
  (2)脓涕:鼻腔内大量脓性或粘脓性鼻涕,难以擦尽,脓涕中可带有少许血丝。脓涕可后流致咽部和喉部,刺激局部黏膜引起发痒、恶心、咳嗽和咳痰。
  (3)头痛或局部疼痛:为鼻窦急性炎症时最常见症状。一般而言,前组鼻窦炎引起的头痛多在额部和面颊部,后组鼻窦炎的头痛则多位于颅底或枕部。
  (4)嗅觉障碍:急性鼻窦炎时患者可因鼻塞而出现传导性嗅觉减退;亦有少数病例为感觉性嗅觉减退。一般情况下前者随着鼻塞好转,嗅觉可恢复正常;而后者则常常遗留永久性嗅觉减退。
  (5)全身症状:因常继发于上呼吸道感染或急性鼻炎,故原有症状加重,出现畏寒、发热、食欲减退、便秘、周身不适等。儿童和体弱老人可发生呕吐、腹泻、咳嗽等消化道和下呼吸道症状。
  2、慢性鼻窦炎
  (1)鼻塞:为主要症状之一,常因鼻窦和鼻腔黏膜增厚、鼻甲反应性肿胀引起。
  (2)流涕:常为黏脓性鼻涕,可伴鼻后滴漏。牙源性上颌窦炎还可伴恶臭。
  (3)头面部胀痛:常表现为眼睛、脸颊、鼻子及额头周围的胀痛和压迫感。
  (4)嗅觉功能障碍:可为暂时性嗅觉功能减退或永久性嗅觉功能减退。
  (5)全身症状:患者可伴有乏力、咳嗽、易疲劳、注意力减退等全身症状。

治疗

  急性鼻窦炎的治疗在于根除病因,积极治疗鼻炎、鼻息肉等疾病;解除鼻腔、鼻窦引流和通气障碍;控制感染和预防并发症。慢性鼻窦炎不伴有鼻息肉时首选用药物治疗,如疗效不佳则可以考虑鼻内镜手术治疗。慢性鼻窦炎伴鼻息肉症状较轻时可以选用药物治疗,若症状无明显改善时可以应用手术治疗。
  一般治疗
  1、患者在生病期间多喝水,注意休息,保持大便通畅。
  2、伴有上呼吸道感染和进行鼻炎的患者,需要进行针对性治疗,如过敏性鼻炎患者会给予一些抗过敏的药物。
  药物治疗
  1、鼻内用减充血剂治疗
  减充血剂对减轻鼻腔及窦口黏膜肿胀,改善窦口引流有显著效果,但减充血剂的疗程应少于7天,以减少减充血剂的副作用,避免药物性鼻炎的发生。
  2、鼻用糖皮质激素
  是目前临床治疗鼻窦炎的首选局部用药。此类药物可以减轻鼻粘膜的炎症反应,且因糖皮质激素因在局部吸收,故全身生物利用度低,起效快,安全性好。常见的药物布地奈德、丙酸氟替卡松、糠酸莫米松等。但需注意药物的不良反应如鼻出血、支气管痉挛、咳嗽等不良反应。
  3、抗生素治疗
  可用于控制感染,防止发生并发症或转为慢性。明确致病菌者应选择敏感的抗生素,未能明确致病菌者可选择广谱抗生素。明确厌氧菌感染者需同时应用替硝唑或甲硝唑。
  4、黏液溶解促排剂
  可稀化鼻腔和鼻窦分泌物并改善鼻黏膜纤毛活性,有促进黏液排出和有助于鼻腔鼻窦生理功能恢复的作用。
  5、抗过敏药物
  对伴有过敏性鼻炎和(或)哮喘的患者可应用抗过敏药物,包括口服或鼻用抗组胺药、口服白三烯受体拮抗剂,疗程不少于4周。对于伴有哮喘的患者,首选口服白三烯受体拮抗剂。
  相关药品
  布地奈德、丙酸氟替卡松、糠酸莫米松、替硝唑、甲硝唑
  手术治疗
  经规范药物治疗无效、具有明显解剖学异常或发生颅内、眶内并发症的患者可考虑鼻内镜手术治疗。需要注意的是,12岁以下原则不宜手术。术前患者需局部用药尽量减轻鼻腔、鼻窦黏膜炎症。
  1、鼻内镜手术是一种微创手术,手术的目的是纠正鼻腔解剖学异常、清除鼻腔内不可逆的病变,然后尽量保留健康的鼻腔鼻窦黏膜组织,从而重建鼻腔鼻窦通气引流。
  2、术前需局部用药尽量减轻鼻腔、鼻窦黏膜炎症。术后需要定期随访及坚持综合药物治疗(≥12周)。术后患者需定期进行鼻内镜检查以及术腔清理,一般持续3~6个月。
  中医治疗
  急性鼻窦炎患者亦可采用中医中药疗法辅助治疗。

预防

  1、积极治疗能引起鼻窦炎的原发病,如慢性扁桃体炎、慢性咽炎、龋齿、口腔溃疡、牙槽脓肿等,以防其影响及鼻窦而引发鼻窦炎。
  2、平时注意锻炼身体,提高身体抵抗力。
  3、有游泳爱好的患者游泳时注意避免呛水,以防细菌进入鼻腔。

日常

  鼻窦炎的患者在日常生活中要注意保暖,避免冷空气的刺激,若室外空气不好时可选择戴口罩出门,有吸烟饮酒嗜好的患者最好戒烟戒酒。
  心理护理
  1、鼻窦炎患者可能会因为长期反复头痛、流涕等不适症状,出现烦躁、焦虑等不良情绪,严重时甚至会对患者的心理造成一定影响。
  2、患者可通过多和医生沟通交流了解自己的病情,学习疾病相关知识,对疾病有正确的认识,树立克服疾病的信心。
  3、家属要多鼓励、安慰患者,给予患者家庭的温暖,多和患者沟通。了解患者的心理状态,为其提供心理支持。
  用药护理
  1、患者需要严格遵医嘱用药,不可自己随意加减药量,并注意药物的不良反应,如糖皮质激素可能会造成咳嗽、支气管痉挛、鼻出血等不良反应;抗组胺药物可造成鼻干、灼烧、刺激、鼻塞、头痛和口干等不良反应,患者一定要密切观察,若有严重副反应,需及时就医。
  2、对于应用鼻腔盐水冲洗的患者,一定在医生指导下,学习正确的鼻腔冲洗使用方法,这样有助于疾病的治疗。
  术后护理
  1、接受手术治疗的患者,术后遵医嘱将分泌物吐出,不要咽下,以利于观察出血情况。少量出血,量逐渐减少,颜色逐渐变浅属于正常现象;如果出血较多、颜色鲜红需要及时就医进行相应的处理。
  2、术后要坚持测量体温,并进行记录,如果持续3天体温仍在38℃以上,同时有感染征象,需要立即到医院治疗,防止病情加重。
  生活管理
  1、加强体育锻炼,增强体质,提高机体抗病能力。注意气候变化,及时增减衣服,防止感冒和急性鼻炎、鼻窦炎的发生发作。
  2、改善生活环境,减少环境污染,做好自我防护工作,空气污染时(尤其是雾霾天)要注意戴口罩,避免有害气体和粉尘颗粒等吸入鼻腔。
  3、平时可常做鼻部按摩,每日早晨用冷水洗脸,以增强鼻腔黏膜的适应能力及抗病能力。
  4、保持鼻腔通畅,鼻腔分泌物尤其是脓性分泌物较多需要擦鼻时,擦鼻的方法要正确,以防把分泌物逼入窦内。同时不要用手挖鼻,以免引起鼻疖等炎症。
  5、保持规律化的生活起居,做到劳逸结合,保持健康的心态和良好的情绪,注意合理饮食,饮食营养全面均衡,戒烟限酒,少食辛辣肥腻之食物。

诊断

  一般根据患者的病史、典型症状及相关检查可以做出诊断,但为了明确病因医生可能会详细询问患者的病史,如患者患者在出现这些症状前是否有过邻近器官的感染,例如扁桃体炎、鼻炎等;是否有过鼻部的外伤;是否做过鼻部的手术等。另外,医生在诊断的同时还常需要排除一些和鼻窦炎类似的疾病,如过敏性鼻炎、神经性头痛等。
  鉴别诊断
  1、过敏性鼻炎
  表现为鼻塞、阵发性喷嚏、流大量清水样涕,可伴有头痛,嗅觉下降。鼻内镜检查示鼻黏膜水肿呈苍白色或充血,鼻甲肥大,中鼻道、总鼻道见较多清水样涕。中鼻道可见半透明息肉组织。行特殊过敏原皮肤点刺试验可明确过敏原的种类。血常规及鼻腔分物涂片可见嗜酸性粒细胞升高。
  2、神经性头痛
  对有神经性头痛的患者可长年头痛,反复发作,常误认为有慢性鼻窦炎,但这种患者基本没有鼻部症状,故从临床表现及X线片拍摄即可加以鉴别。
  3、鼻窦良恶性肿瘤
  鼻腔、鼻窦内翻性乳头状瘤常被误诊为慢性鼻窦炎伴鼻息肉,鼻腔肿块呈灰红色或灰白色,触之易出血,CT可见骨质破坏,组织病理学检查可确诊。

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