咽异感症

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咽异感症常泛指除疼痛以外的各种咽部异常感觉,如梗阻感、痒感、灼热感、蚁行感等。一般认为,只有在排除产生咽部异物感的器质性病变后,方可诊断为咽异感症,祖国医学称之为“梅核气”。但现在很多著作将咽异感症描述成广义的咽部异物感,亦可能与器质性疾病、精神因素有关。

基本信息

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病因

  支配咽部的神经极为丰富,除由迷走神经、舌咽神经、副神经和颈交感干等诸多神经的分支构成的咽丛外,尚有三叉神经第二支和舌咽神经的分支支配喉咽、软腭、舌根、扁桃体等部位的感觉;全身许多器官的疾病,可导致咽部出现感觉异常;大脑功能失调所引起的咽部功能障碍,常伴有咽部的感觉异常。因此,产生咽异感症的病因极为复杂,有关的生理和病理变化,还有待进一步探讨。
  基本病因
  1、咽部疾病
  各种类型的咽炎,扁桃体的病变如慢性炎症、角化症、囊肿、结石、脓肿和瘢痕,咽囊炎,鼻咽、口咽及喉咽的异物、瘢痕和肿瘤,咽后壁淋巴滤泡增生,会厌囊肿,舌扁桃体肥大,舌根部的肿瘤,异位舌甲状腺等。
  2、咽邻近器官的疾病
  茎突过长、甲状软骨上角过长、舌骨与甲状软骨假关节形成、翼突钩过长、咽旁间隙和颈部肿块、颈部瘘管及淋巴结炎、颈综合征(由颈部骨质及周围软组织病变引起)、喉部疾病(如慢性喉炎、早期喉癌、一侧声带麻痹、喉部良性肿瘤等)、牙龈炎、龋齿、慢性外耳道炎、慢性中耳炎、甲状舌管囊肿、甲状腺疾病(如甲状腺肿、炎症及肿瘤等)、原发性口腔干燥症等。
  3、远处器官的疾病
  消化道疾病(如胃及十二指肠溃疡病、幽门痉挛、胃恶性肿瘤、胆道蛔虫病、胆石症等)、心血管系统疾病(如左室肥大、高血压性心脏病、心包积液、主动脉瘤等)、肺部疾病(如气管和支气管炎、肺肿瘤和脓肿、肺炎等)、膈疝等。
  4、全身因素
  严重缺铁性贫血、自主神经功能失调、消化不良、风湿病、痛风、重症肌无力、长期的慢性刺激(如烟、酒、粉尘和化学药物等)、甲状腺功能减退、更年期内分泌失调等。
  5、精神因素和功能性疾病
  咽喉、气管、食管和颈部的各项临床检查均排除了器质性病变,咽部却有异常感觉。主要由大脑功能失调引起,常伴有焦虑、急躁和紧张等情绪,并有“恐癌症”心理。某些神经症和精神病如各种忧郁症、心因性反应症、症状性精神病、周期性精神病、产后精神障碍等,早期可导致某些器官功能改变而诱发本病。

症状

  本症临床常见,30~40岁女性较多,患者感到咽部或颈部中线有团块阻塞感、烧灼感、痒感、紧迫感、粘着感等。常位于咽中线或偏于一侧,多在环状软骨或甲状软骨水平,其次在胸骨上区,较少在舌骨水平,少数位置不明确或有移动性。在做吞咽动作或吞咽唾液时症状加重,但无吞咽困难。常常企图通过咳嗽、咳痰和吞咽等动作来解除上述症状,结果由于咽部频繁的运动和吞入大量的空气,使原有的症状更为严重。病期较长的患者,常常伴有焦虑、急躁和紧张等精神症状,其中以恐癌症较多见。
  并发症
  部分病人有颈部不适感,紧迫感,自觉呼吸不畅以及咽喉部有物上下移动不定的感觉。

治疗

  本病一般是针对病因进行治疗,在排除器质性病变后,必要时需心理治疗。
  药物治疗
  镇静及安定药:对癔病、焦虑、精神创伤者,可用镇定剂等。常用药物有地西泮、硝基安定等。
  相关药品
  地西泮、硝基安定
  手术治疗
  茎突过长者,可经口手术切除。
  中医治疗
  1、中药汤剂治疗
  (1)舒肝理肺、开郁化痰法,选三花汤加减。
  (2)行气开郁、降逆化痰法,选半夏厚朴汤加减或加减玄麦柑橘汤。
  2、中成药
  可用多种中成药,如金嗓散结丸、金嗓利咽丸、健民咽喉片、草珊瑚含片等,以减轻症状。
  3、针刺疗法
  可取廉泉穴、天突穴、人迎穴、阿是穴等。或在颈前中线,或沿两侧甲状软骨后缘找出敏感点,进行针刺。
  其他治疗
  心理治疗:在排除了器质性病变后,针对患者的精神因素如“恐癌症”等,医生会为患者耐心解释咽部不适原因,并通过心理辅导和心理干预,消除患者心理负担。

预防

  1、平时应保持心情舒畅,乐观向上,尽量避免不良精神刺激。
  2、注意劳逸结合,保持生活规律。
  3、清淡饮食,少吃煎炸油腻食品,多饮水,禁烟酒。
  4、积极治疗咽炎、扁桃体炎等基础疾病。

日常

  日常生活中,应避免可能诱发咽部异物感的物理因素,同时应保持良好的生活习惯,增加免疫力。
  心理护理
  全面了解咽异感症发病原因,正确认识本病,摆脱心理负担,积极配合治疗。对于长期患病导致有焦虑、抑郁的患者,必要时可咨询心理医生,进行心理辅导。
  用药护理
  1、咽异感症的治疗缓慢,要坚持药物治疗;坚持局部用药,用外用药含漱时头后仰、张口发“啊”音,使含漱液能清洁咽后壁,但注意不要将外用药吞入。
  2、精神疾病病人注意抗精神类药物的长期使用。
  生活管理
  1、改善生活和工作环境,保持室内空气清新,避免接触有害气体,尽可能地减少与化学刺激性的物质以及粉尘接触。
  2、坚持户外活动,增强体质,提高抗病能力;保持心情愉快。
  3、保持作息规律,不可熬夜等。
  4、有胃酸反流可能的患者,在进食后的3个小时内尽量不要平躺,同时在睡觉时要将床头部位稍加增高。

诊断

  医生结合患者症状、病史以及相关的辅助检查,经过细致分析和排除方法可确诊为咽异感症。其间需区分是器质性因素还是功能性因素,同时还需区分是全身因素还是局部因素。
  鉴别诊断
  1、咽部异物
  多有误咽异物史,表现为咽部异物感,吞咽刺痛、针扎感,检查可见扁桃体、扁桃体窝、舌根部、会厌谷、咽侧壁或梨状窝等处异物存在,异物可为鱼刺、竹签、蟹皮、虾皮、金属类等,去除异物后症状缓解。
  2、慢性咽炎
  成年人多见,主要表现为咽部不适感、异物感、痒感、灼热感、干燥感或刺激感,还可有微痛等,患者晨起时可出现频繁的刺激性咳嗽,干咳,伴恶心,有时黏膜可出血,咳出带血分泌物。检查可见咽部黏膜慢性充血,咽后壁淋巴滤泡增生,可有分泌物或痂皮附着,咽侧索增生变粗。对症治疗、改变饮食习惯、戒烟酒及改变生活工作环境症状可缓解。
  3、茎突综合征
  指茎突过长或伸向方位、形态异常等引起咽部异物感、咽痛感、反射性耳痛或头颈部疼痛不适感等症状,常为一侧性,颈部转动或吞咽时疼痛加重。通过扁桃体窝触诊、X线茎突片、茎突CT扫描等可明确诊断。茎突截短术效果较好。
  4、更年期综合征
  好发于40~60岁女性,常诉咽部不适、微疼或烧灼感,检查无明显咽部病变或咽部仅有轻微充血,查血清雌二醇明显降低,经艾司唑仑减轻焦虑,适量补充雌激素,谷维素调节自主神经功能治疗,效果明显。

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