腺样体肥大

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腺样体肥大,是指腺样体因炎症的反复刺激发生病理性增生。腺样体又称咽扁桃体,一般儿童腺样体都比较大,尤其是5岁左右时,如不影响鼻呼吸,属生理性肥大。8-10岁以后,腺样体逐渐萎缩。腺样体肥大主要见于儿童,在寒冷、潮湿、气候多变地区较多见。腺样体肥大者,往往合并有腭扁桃体肥大。中医古籍中虽无腺样体肥大的

基本信息

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病因

  常见的病因为急慢性鼻咽炎的反复发作,以及邻近器官如鼻腔、鼻窦、扁桃体的炎症亦可波及鼻咽部,刺激腺样体组织增生。变态反应、胃食管反流、淋巴组织增生活跃等亦可增加本病的患病风险。
  基本病因
  咽扁桃体的淋巴组织显著增生,淋巴滤泡增多,嗜酸性粒细胞增加,血管壁增厚,纤维结构肿胀,使腺样体肥大,故名增殖体。黏膜表面的柱状纤毛上皮常因慢性炎症转化为鳞状上皮,纤毛消失。

症状

  肥大的腺样体不同程度地阻塞后鼻孔和压迫咽鼓管,以及下流分泌物对咽、喉和下呼吸道的刺激,故可引起耳、鼻、咽、喉和下呼吸道的多种症状。
  典型症状
  1、局部症状
  (1)鼻部症状:鼻塞为该病的主要症状。由肥大的腺样体和局部积聚的分泌物的阻塞引起。如伴有鼻炎、鼻窦炎,可加重鼻塞,同时可有流涕等表现。由于鼻塞,说话时带闭塞性鼻音。
  (2)耳部症状:腺样体肥大可压迫咽鼓管咽口,引起咽鼓管阻塞,同时急性鼻咽炎发作可波及咽鼓管黏膜,在咽鼓管阻塞和炎症存在的情况下,鼻咽部分泌物中的病原微生物和毒素容易逆行至中耳,从而引起分泌性中耳炎,甚至化脓性中耳炎,产生耳闷、耳痛、听力下降等症状。
  (3)咽、喉和下呼吸道症状:因分泌物下流并刺激呼吸道黏膜,引起咽部不适、阵咳,和支气管炎的症状。
  2、全身症状
  主要为慢性中毒、营养发育障碍和反射性神经症状。患儿全身发育和营养状态差,并有睡眠多梦易惊醒、磨牙、反应迟钝、注意力不集中和性情暴躁等表现。
  并发症
  1、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)
  腺样体肥大是儿童OSAHS最常见的病因之一。鼾声过大和睡眠时憋气为两大主要症状,睡眠期张口呼吸、汗多、晨起头痛、白天嗜睡、学习困难等也是常见症状。
  2、其他
  可以引起打鼾、鼻炎、鼻窦炎、中耳炎等多种并发症,并对儿童生长发育有一定影响,因呼吸不畅,肺扩张不足,可造成胸廓畸形。

治疗

  根据患的者腺样体肥大程度和临床症状的严重性,来制定治疗方案。如果腺样体肥大并不严重,一般不需要手术治疗,医生会采取对症治疗的措施。如果腺样体肥大非常明显且导致严重的临床症状,医生一般会考虑施行腺样体切除。
  对症治疗
  1、可用0.5%麻黄碱滴鼻,减轻鼻塞症状。
  2、若患者伴有感染,可使用抗感染药物及鼻喷雾激素。
  一般治疗
  注意营养,预防感冒,提高机体免疫力,积极治疗原发病。随着年龄的增长,腺样体将逐渐萎缩,病情可能得到缓解或症状完全消失。
  药物治疗
  一般无需药物治疗。
  相关药品
  暂无。
  手术治疗
  若保守治疗无效,应尽早行腺样体切除术。手术前应仔细检查,排除禁忌证。手术常同扁桃体切除术一并施行,若扁桃体无明确的手术适应证,可单独切除腺样体。
  治疗周期
  治疗周期一般受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响,可存在个体差异。

预防

  本病可通过以下措施进行预防:
  1、养成良好的生活习惯,保证充足的睡眠时间,随天气变化及时增减衣服,去除室内潮湿的空气。对于患病儿童,应养成不挑食、不过食的良好习惯。
  2、坚持锻炼身体,提高机体抵抗疾病的能力,不过度操劳,若劳累后应及时调整休息。
  3、保持口腔清洁,每天早晚刷牙,饭后清水漱口,常用温盐水漱口。
  4、饮食宜清淡,多吃新鲜蔬菜和水果,少吃辛辣刺激性食物,戒烟酒。

日常

  患者在恢复期间要注意休息,多喝水,平时还要多锻炼身体,增强机体抗病能力,遵医嘱积极配合治疗。
  生活管理
  1、患者平时注意多喝水,保持口腔清洁,每次餐前、餐后用漱口液漱口。
  2、平时注意锻炼身体,提高机体抵抗力,避免过度劳累。
  3、天凉注意添衣,预防感冒。

诊断

  根据患者的病史、典型症状、以及体征(如“腺样体面容”等),结合前鼻镜检查、纤维鼻咽镜检查、X线检查等检查结果,并排除鼻咽癌等疑似疾病,一般可以确诊。
  鉴别诊断
  1、鼻咽癌
  可有鼻塞等类似症状,发病年龄较大,多有涕带血丝史,CT检查见咽后壁增厚。腺样体肥大的软组织影,左右两侧多不对称,咽隐窝不对称性消失,咽旁间隙模糊、变窄甚至闭塞,可有颅底骨质破坏,病理检查多可以鉴别。
  2、咽后壁脓肿
  多有咽部异物刺伤史,局部增厚的软组织影较广泛,可见于鼻咽、口咽、喉咽部椎前方,密度不均,可见低密度的脓腔影,脓腔内可见气影,增强检查可见脓肿壁较均匀的明显强化,可与本病相鉴别。

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