斜视

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斜视是一组与双眼视觉和眼球运动相关的疾病,患者可表现为两眼中心不在同一水平、复视、弱视等症状。其发病跟遗传、眼外肌发育不良等原因有关。斜视除了会影响患者正常视物以外,还会影响容貌的美观,易造成患者自卑心理。早期治疗斜视可以在矫正眼位、恢复外观的基础上,促进视力发育和双眼视觉功能的建立。

基本信息

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病因

  关于斜视的原因,一般有下面几点认识:
  1、调节学说
  眼的调节作用与眼的集合作用是互相联系的,一定的调节带来相应的集合。常常由于调节—集合反射过强,其内直肌的作用有超出外直肌的趋向,而形成共同性内斜视。近视眼看近目标时少用或不用调节,集合力同时减弱,因此其内直肌的张力减低,有时就形成了共同性外斜视。
  2、双眼反射学说
  双眼单视是条件反射,是依靠融合功能来完成,是后天获得的。如果在这个条件反射形成的过程中两眼视力不同,一眼视力受到明显的感觉或运动障碍妨碍了双眼单视的功能,就会产生一种眼位分离状态,即斜视。
  3、解剖学说
  某一眼外肌发育过度或发育不全、眼外肌附着点异常,眼眶的发育、眶内筋膜结构的异常等,均可导致肌力不平衡而产生斜视。
  4、遗传学说
  临床上常见在同一家族中有许多人患有共同性斜视,斜视可能与遗传因素有关。

症状

  儿童轻度的内、外隐斜视不会引起眼睛不舒服,斜度高的才有眼睛不适垂直性隐斜视有较明显的眼睛不舒服,旋转性隐斜视引起眼睛及全身不适症状很明显。隐斜视的症状也与全身健康情况、精神状态等因素有关。隐斜视常出现以下症状:
  1.久视之后常出现头疼、眼酸疼、畏光,这是由于持续使用神经肌肉的储备力而引起眼肌疲劳。
  2.阅读时出现字迹模糊不清或重叠、串行,有时可出现间歇性复视,间歇性斜视,如果用单眼看反而觉得清晰、省力等,甚至发生双眼视觉紊乱。
  3.立体感觉差,不能精确地判定空间物体的位置和距离。隐斜视还可出现神经放射性症状,如恶心、呕吐、失眠、结膜和睑缘充血等症状。

治疗

  斜视分为非手术疗法和手术疗法,要根据具体情况经正规医院专科医生检查确定。
  1、非手术治疗
  治疗斜视,首先是针对弱视,以促使两眼良好的视力发育,其次为矫正偏斜的眼位。斜视的治疗方法包括:戴眼镜、戴眼罩遮盖、正位视训练。戴眼罩是治疗斜视所引起的弱视的主要方法。眼肌手术则包括放松(减弱)或缩短(增强)一眼或两眼的眼外肌中的一条或多条肌肉。轻度斜视可以戴棱镜来矫治。正位视训练可以作为手术前后的补充。
  2、手术治疗
  斜视治疗的年龄越小,治疗效果越好。斜视手术不仅为了矫正眼位、改善外观,更重要的是建立双眼视功能。手术时机以6~7岁前为最佳。眼位能否长期保持稳定、立体视能否建立仍需定期随访。

预防

  1、预防斜视要从婴幼儿时期抓起,家长要注意仔细观察孩子的眼睛发育和变化。
  2、婴幼儿在发热、出疹、断奶时,家长应加强护理,并经常注意双眼的协调功能,观察眼位有无异常情况。
  3、要经常注意孩子的眼部卫生或用眼卫生情况。如灯光照明要适当,不能太强或太弱,印刷图片字迹要清晰,不要躺着看书,不可长时间看电视及打游戏机与电脑,不看三维图等。
  4、对有斜视家族史的孩子,尽管外观上没有斜视,也要在2周岁时请眼科医生检查一下,看看有无远视或散光。
  5、孩子看电视时,除注意保持一定距离外,不能让小孩每次都坐在同一位置上,尤其是斜对电视的位置。应时常左中右交换座位,否则孩子为了看电视,眼球老往一个方向看,头也会习惯性地向一侧歪。时间久了,六条眼肌的发育和张力就不一样,失去了原来调节平衡的作用,一侧肌肉老是处于紧张状态,另一侧则松弛,就会造成斜视。

日常

  本病饮食上应注意营养摄入要均衡,忌烟酒和辛辣刺激性食物。饮食要清淡一点,多吃蔬菜、水果,等食物.禁忌脂肪、高糖、辛辣、油煎的食品及白酒、咖啡等刺激性饮料,多吃富含维生素A、胡萝卜素以及维生素B2的食品;有意识地多选用保护眼睛的食物,如鸡蛋、动物的肝、肾、胡萝卜、菠菜、小米、大白菜、番茄、黄花菜、空心菜、枸杞等。

诊断

  以下是斜视的常规检查法:
  1、双眼视功能的检查
  (1)国内普遍使用同视机检查双眼视功能的三级情况。
  (2)立体视功能的定量测定,用同视机立体定量画片或颜氏随机点立体图测定立体视锐度。
  2、屈光检查
  阿托品麻痹睫状肌验光:了解有无弱视和斜视与屈光的关系。
  3、眼位和斜视角的测定
  确定是哪一类斜视。为了手术设计必须检查斜视角的大小。
  4、眼球运动检查
  判断眼外肌的功能,看眼球运动是否正常到位。
  5、有没有代偿头位
  帮助诊断是哪一条眼外肌麻痹。
  6、确定麻痹肌的检查
  检查眼球的运动功能、双眼分别注视、单眼各方向注视的斜视角度,用红镜片试验或
  Hess屏方法等检查可以帮助确定。
  7、牵拉试验
  (1)术前将眼球牵拉至正位后估计术后复视及病人耐受情况。
  (2)被动牵拉试验可以了解有无眼外肌机械性牵制或肌肉的痉挛情况。
  (3)主动收缩试验了解肌肉的功能。
  8、隐斜的检查
  用隐斜计做定量测定。集合近点的检测:帮助诊断肌性视疲劳。
  9、调节性集合/调节(AC/A)的比值测定
  帮助判断斜视与调节和集合的关系。

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