睡眠呼吸暂停综合征

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睡眠呼吸暂停综合征是一种常见的睡眠呼吸疾病,指夜间7小时睡眠中,口和鼻中气流停止10秒以上,并超过30次,或者睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI,指平均每小时睡眠中的呼吸暂停+低通气次数)≥5次/小时。临床上常表现为夜间睡眠时打鼾、他人目击性的呼吸暂停、日间嗜睡等症状。本病不但降低生活质量,还可引起多种

基本信息

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病因

  引起睡眠呼吸暂停综合征的病因有很多,主要由上呼吸道解剖结构狭窄或闭塞、影响呼吸中枢的疾病所致。
  基本病因
  1、阻塞型睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)
  (1)主要病变部位在咽部,咽腔主要靠咽腔周围肌的收缩来调节咽腔大小,当人由觉醒进入睡眠时,咽腔周围肌紧张性降低,再加上平卧睡眠时重力因素引起舌根与软腭后移,咽腔相对狭小。此外咽侧壁肥厚、扁桃体及舌体肥大、软腭肥大、下颌后缩、会厌水肿等因素均可导致咽腔狭窄或闭塞,从而引起阻塞型睡眠呼吸暂停综合征。鼻息肉、鼻甲肥大、鼻中隔偏曲、鼻部肿瘤等致鼻腔阻塞,均可引起呼吸不畅、夜间睡眠出现呼吸暂停的情况。
  (2)内分泌紊乱也与发病有关,部分内分泌疾病如甲状腺功能减退症、肢端肥大症常合并OSAS。
  2、中枢型睡眠呼吸暂停综合征(CSAS)
  其发生主要与呼吸中枢呼吸调控功能的不稳定性增强有关。原发性比较少见,继发性的常见病因包括各种中枢神经系统疾病、脑外伤、充血性心力衰竭、麻醉和药物中毒等。神经系统病变主要有血管栓塞或变性疾病引起的脑干、脊髓病变,脊髓灰质炎,脑炎,枕骨大孔发育畸形和家族性自主神经功能异常等。
  危险因素
  以下因素可增加患病风险,或使本病加重:
  1、性别
  女性绝经前发病率显著低于男性。
  2、年龄
  成年后随年龄增长患病率增加,女性绝经期后患病者增多,70岁以后患病率趋于稳定。
  3、肥胖
  体重超过标准体重的20%或以上,即体重指数(BMI)≥28kg/m2,发病风险较高。
  4、遗传因素
  有睡眠呼吸暂停综合征家族史,患病风险增加。
  5、其他
  (1)长期大量饮酒和(或)服用镇静、催眠或肌肉松弛类药物。
  (2)长期吸烟可加重睡眠呼吸暂停综合征。

症状

  睡眠呼吸暂停综合征不仅影响夜间的睡眠,也会影响到白天的日常生活或工作。常见临床表现为夜间睡眠时打鼾、他人目击性的呼吸暂停、日间嗜睡等。
  典型症状
  1、白天临床表现
  (1)嗜睡:是最常见的症状,轻者表现为日间学习或工作时困倦、瞌睡,严重时吃饭、与人谈话时即可入睡。
  (2)晨起头痛:多见隐痛,不剧烈,可持续1~2小时,与血压升高、颅内压及脑血流变化有关。
  (3)疲倦乏力:常感睡觉不解乏,醒后没有清醒感。白天疲倦乏力,工作效率下降。
  (4)精神行为异常:注意力下降,精细操作能力下降,记忆力和判断力下降,症状严重时不能胜任工作,老年人可表现为痴呆。
  (5)性格变化:烦躁、易激动、焦虑和多疑等,家庭和社会生活均受一定影响,由于家庭成员和朋友的情感逐渐疏远,可出现抑郁症。
  (6)性功能减退:约有10%的男性患者可出现性欲减低甚至阳痿。
  2、夜间临床表现
  (1)打鼾:鼾声响亮、不规律,往往是鼾声-气流停止-喘气-鼾声交替出现。
  (2)呼吸暂停:是主要症状,多为同室或同床睡眠者发现患者有呼吸间歇停顿现象。一般气流中断的时间为数十秒,个别长达2分钟以上,多伴随大喘气、憋醒或响亮的鼾声而终止。严重者可出现发绀、昏迷。
  (3)憋醒:少数患者会突然憋醒而坐起,感觉心慌、胸闷或心前区不适,深快呼吸后胸闷可快速缓解,有时可伴有胸痛。
  (4)多动不安:夜间睡眠多动与不宁,频繁翻身,四肢不自主运动甚至抽搐。
  (5)睡眠行为异常:表现为恐惧、惊叫、呓语、夜游、幻听等。
  (6)多汗:出汗较多,以颈部、上胸部明显,与气道阻塞后呼吸用力和呼吸暂停导致的高碳酸血症有关。
  (7)夜尿增多:部分患者诉夜间小便次数增多,少数出现遗尿。以老年人和重症者表现最为突出。

治疗

  治疗目的是消除睡眠低氧和睡眠结构紊乱、改善临床症状、防止并发症、提高患者生活质量、改善预后。常用治疗手段为正压通气、手术治疗。
  一般治疗
  1、控制饮食和体重,进行适当的运动,但要避免过度劳累。
  2、戒烟酒,避免服用安眠药。
  3、采用侧卧位睡眠,适当抬高床头。
  4、低流量吸氧是治疗中枢性睡眠呼吸暂停的有效方法。
  药物治疗
  目前尚无疗效确切的治疗药物。
  相关药品
  暂无
  手术治疗
  医生会根据不同的原因给予不同的手术治疗方法,仅适用于确实有手术可解除的上气道解剖结构异常病人。
  1、悬雍垂软腭咽成形术(UPPP)
  是临床上目前常用的治疗方法,此法经口摘除扁桃体,切除部分扁桃体的前后弓、部分软腭和悬雍垂。上气道口咽型塌陷、咽腔黏膜肥厚致咽腔狭小、悬雍垂肥大、无心功能障碍和其他器质性疾病的患者,适用此法治疗。
  2、下颌骨前移或舌骨悬吊术
  对于阻塞部位在舌根、存在小颌和下颌后缩畸形、咽成形术失败者行此手术可取得明显的效果。但因手术复杂,不易为病人所接受。
  3、气管切开造口术
  对严重的阻塞型睡眠呼吸暂停综合征伴严重低氧血症,导致昏迷、肺心病心衰或心律失常者,实行气管切开保留导管术,是防止上气道阻塞,解除窒息最有效的救命措施。
  4、其他
  鼻中隔偏曲者可施行鼻中隔矫正术,鼻息肉、鼻甲肥大者可分别做鼻息肉摘除术、鼻甲切除术。
  其他治疗
  1、经鼻持续气道内正压通气
  是治疗中、重度OSAS病人的首选方法,也可用于不适合手术和经手术、减肥等治疗效果不佳的患者。采用持续性正压送气,从而减轻上气道阻力,增加患者肺里的气体量,特别是通过压力使得上气道通畅,同时通过刺激气道感受器增加上呼吸道肌张力,防止睡眠时上气道受压变窄,从而改善患者的临床症状,提高生活质量。在通气过程中可能出现口鼻黏膜干燥、憋气、局部压迫、结膜炎和皮肤过敏等不良反应。
  2、水平气道正压治疗
  使用鼻(面)罩呼吸机时,在吸气和呼气相分别给予不同的送气压力,在病人自然吸气时,送气压力较高,而自然呼气时,送气压力较低。这样既保证上气道开放,也有利于二氧化碳(CO2)排出,增加治疗依从性。
  3、口腔矫治器
  通过手术或戴舌形或下颌形牙假体将下颌拉向前,保持舌回位,使下咽腔开放,以此减轻阻塞程度。口腔矫治器还能改变上气道的顺应性和软腭的位置及功能。应用口腔矫治器可使睡眠时的呼吸暂停或低通气有一定程度的减少,改善血氧饱和度并提高睡眠质量。颞颌关节炎或功能障碍者不适宜用此方法。
  治疗周期
  睡眠呼吸暂停综合征的治疗周期一般为4-6个月,但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响,可存在个体差异。

预防

  1、肥胖对本病的发生起着极为重要的作用,尤其是颈部肥胖和咽喉脂肪过度沉积,因此肥胖者应控制体重,注意饮食调整,积极锻炼身体。
  2、若存在鼻中隔偏曲、扁桃体肥大、鼻息肉、下颌畸形等,需要及时治疗。
  3、遵医嘱用药,避免滥用镇静、催眠或肌肉松弛类药物。
  4、保持良好的生活习惯,不要熬夜及过度疲劳。

日常

  患者应充分认识到良好的生活习惯和心理状态对治疗睡眠呼吸暂停综合征有比较重要的作用。同时病情的监测、合理膳食等对本病也有积极作用。患者应定期到医院就诊,让医生了解治疗效果,以便及时调整治疗方案。
  心理护理
  患者因睡眠结构紊乱导致生活、工作受影响,常出现焦虑、烦躁、抑郁等现象。此时患者应积极向医生了解本病的相关知识,树立信心,相信积极配合治疗会对自己的病情有良好的作用。平时可通过玩游戏、下棋等娱乐方式,缓解心理压力。家属也应多关心、陪伴患者,同时以沟通交流的方式来开导患者,消除患者心中的顾虑,使患者能够积极配合治疗。
  用药护理
  切忌随意应用镇静药、安眠类药物助眠,以免加重病情。
  术后护理
  以下主要介绍悬雍垂软腭咽成形术的术后护理相关内容:
  1、术后咽痛明显、吞咽困难者应在术后3d内给予流质或半流质饮食。
  2、少数患者术后数日内暂时性软腭功能障碍,进食过程中易发生食物自鼻腔呛出,此时应取坐位或半坐位进食,并消除进食时的紧张情绪。
  3、保持口腔卫生,经常用生理盐水或含漱液漱口。
  生活管理
  1、睡觉时尽量取侧卧位,减轻呼吸暂停症状,改善睡眠。
  2、应多参加户外活动,如慢跑、骑车等,以增强肺活量,特别是肥胖患者,还可通过锻炼进行减肥。
  3、患者白天可能嗜睡、乏力,应避免从事驾驶、高空作业等有潜在危险的工作,以免发生意外。
  4、室内定时通风,保持空气清新,同时保持温湿度适宜。如有上呼吸道感染时,要及时进行治疗,以免阻塞上呼吸道,加重病情。
  病情监测
  家属应注意观察患者睡眠时呼吸的节律、深浅度、打鼾情况,如果患者憋气时间长,应将其推醒。若出现呼吸困难、皮肤发紫、心前区疼痛等情况,应及时就医。

诊断

  根据患者的病史,如肥胖、下颌后缩、咽腔狭窄或扁桃体肥大、悬雍垂肥大、甲状腺功能减退症、中枢神经系统疾病等,以及白天嗜睡、睡眠时打鼾、呼吸暂停等临床症状,可做出初步诊断,进一步需行多导睡眠监测,若多导睡眠监测显示每夜至少7小时的睡眠过程中呼吸暂停反复发作30次以上,或者AHI≥5次/小时,可以确诊。在诊断过程中,医生需排除原发性鼾症、上气道阻力综合征、发作性睡病、肥胖低通气综合征等疾病。
  鉴别诊断
  1、原发性鼾症
  有明显鼾声,多导睡眠图(PSG)无气道阻力增加,无呼吸暂停和低通气,无低氧血症。
  2、上气道阻力综合征
  白天嗜睡,有或无明显鼾声,无呼吸暂停和低氧血症。气道阻力增加,PSG可见α觉醒波,夜间觉醒大于10次/小时。
  3、发作性睡病
  主要表现为白天过度嗜睡、发作性猝倒、睡眠瘫痪和睡眠幻觉,主要发生在青少年。除典型的猝倒症状外,主要诊断依据为多次小睡睡眠潜伏时间试验时平均睡眠潜伏期<8分钟伴≥2次的异常快速眼动睡眠。家族史、发病年龄、主要症状及PSG监测的结果,有助于鉴别。
  4、肥胖低通气综合征
  又称Pichwichian综合征,表现为明显肥胖、低通气、白天嗜睡,伴精神状态异常,可有肺动脉高压和肺心病的症状和体征。通常与OSAS并存,但不同之处在于长期低通气和反复高碳酸血症,而无呼吸暂停。夜间低通气明显加重,PaCO2较正常水平升高。
  5、癫痫
  没有强直性痉挛的轻度癫痫也可存在呼吸暂停,如发生在睡眠时或睡眠样发作后状态,可通过脑电图鉴别。

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