声带息肉

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声带息肉是指发生于声带的一种良性病变,息肉好发于声带前中部边缘,单侧多见。本病多由发声不当或过度发声导致,主要症状为长时间的声嘶,确诊后常采用手术切除治疗,预后一般较好,但有可能复发。

基本信息

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病因

  声带息肉的确切病因尚不清楚。多数学者认为,长期的用声不当或用声过度所致的发声损伤在发病中起重要作用。此外,还可能与上呼吸道感染、吸烟、内分泌紊乱等有关。
  基本病因
  1、长期发声不当与过度用声
  导致声带黏膜下血管破裂形成血肿,周围组织发生局部循环障碍,出现继发性水肿、血管扩张等可以继发淋巴细胞浸润的炎症变化。
  2、上呼吸道感染
  在此基础上滥用声带发声容易形成声带息肉。
  3、吸烟
  可刺激声带使血浆渗入到任何间隙,逐渐加重导致声带息肉。
  4、内分泌紊乱
  声带息肉多见于更年期女性,可能与雌激素有关;甲状腺功能亢进或减退也可导致声带息肉。
  5、其他
  如变态反应因素、饮酒、长期接触粉尘等刺激性物质。

症状

  本病主要症状为声嘶,因声带息肉大小、形态和部位的不同,音质的变化、嘶哑的程度也有所不同,严重者可引起完全失声,甚至呼吸困难等。
  典型症状
  1、声音嘶哑
  广基息肉较有蒂息肉对声带振动及发音影响更大。
  2、音域及音调改变
  常见音域减低,音调单调。
  3、发音疲劳
  引起声带振动所需声门下压增加导致发音易疲劳,最长发音时间缩短。
  4、喉部不适
  可伴有喉部异物感。
  伴随症状
  息肉巨大者可伴有呼吸困难和喘鸣。
  并发症
  1、焦虑和抑郁
  发声障碍导致患者难以有效表达,容易引发焦虑和抑郁。
  2、癌变
  声带上长有息肉,在发声过程中更容易造成声带损伤,长此以往有一定的癌变风险。

治疗

  喉息肉以手术切除为主,一般需在喉镜下切除,也可选择激光切除。此外,还可辅以药物(如糖皮质激素及抗生素类药物)、行为干预(减少用嗓、清淡饮食)、嗓音训练等治疗方法。
  一般治疗
  积极治疗呼吸道感染性疾病,避免过度用声,减少用嗓,学习良好的用嗓方式,避免大声说话或长时间说话,清淡饮食,禁烟、酒,禁食辛辣刺激性食物,以防对声带造成不良刺激。
  药物治疗
  常使用糖皮质激素、抗生素等进行治疗,必要时可采用超声雾化方法用药。
  1、糖皮质激素
  对变态反应引起的喉息肉时,有一定缓解效果。常用药物有泼尼松、甲泼尼松、倍他米松。
  2、抗生素
  对于伴有感染的喉息肉患者,可使用抗生素抗感染。
  相关药品
  泼尼松、甲泼尼松、倍他米松
  手术治疗
  1、声门暴露良好的带蒂息肉,可在间接、纤维或电子喉镜下摘除。
  2、局麻不能配合者,可在全麻下经支撑喉镜切除息肉,有条件者可在显微镜下切除,也可行激光切除。
  3、年老体弱、颈椎病及全身状况差者,宜在软管喉镜下切除。
  其他治疗
  1、嗓音训练
  医师会根据患者的实际情况选择适宜的训练时间和方法,促进声带功能恢复。声带息肉术后患者需经过规范化、科学的嗓音训练可有效恢复声带功能。
  2、二氧化碳激光治疗
  目前,部分医院开展显微喉镜下二氧化碳激光治疗声带息肉,远期预后良好,还有待在临床上进一步推广。二氧化碳激光治疗是利用激光热效应气化和切割患者病变组织。准确率高,且对周围组织损伤小,术后组织肿胀轻、反应小。激光具有的热效应,既可切割组织,又可迅速封闭术区直径较小的微血管,有效避免血液在术野中溢出,提高了手术精确度。
  治疗周期
  声带息肉的治疗周期一般受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响,可存在个体差异。

预防

  1、演唱及讲话过多的职业人员,要避免长时间连续高声演唱或大声讲话,尤其在感冒及女性的月经期,应注意防止发声疲劳。
  2、举重物用力时,切勿屏气过猛过久,以免声带过于紧张用力。
  3、演员唱歌,老师授课前不宜饮食过饱。
  4、教育儿童不要大声喊叫,尤其是好动的男性儿童。
  5、感冒时要注意声音休息,尤其是感冒出现声嘶后,或者已经诊断为喉炎。
  6、改变不良生活习惯,如长期吸烟或饮酒,经常进食辛辣刺激性食物等。
  7、适当参加体育锻炼,增强体质,掌握正确的发声方法,对预防声带息肉很有帮助。

日常

  日常生活中因避免过度发声,保护声带,适当锻炼增强免疫力,预防上呼吸道感染,避免声带息肉复发。
  心理护理
  因声嘶影响患者正常生活,可出现过度焦虑等不良情绪,患者应保持乐观心态,正确面对和认识疾病,树立治疗信心,积极配合医护治疗。
  术后护理
  早期患者应严格噤声2~3周,手术治疗后应严格噤声1周,创口恢复后应遵医嘱进行发声训练,矫正不正确的发声方法,以防止复发。
  生活管理
  1、举重用力时,切勿屏气过猛过久,以免声带过于紧张用力。
  2、减少用嗓,学习良好的用嗓方式,避免大声说话或长时间说话。
  3、远离不良环境,避免吸入有害气体刺激喉部。
  4、养成良好生活习惯,规律作息,避免过度劳累。
  5、关注天气变化,注意保暖,避免感冒等呼吸道感染病变。
  6、适当加强锻炼,可增强体质,提高自身免疫力,促进机体康复。

诊断

  根据患者病史(有职业用嗓、使用方法不当,有过度喊叫、持续发音时间过久史等)、典型症状(持续声音嘶哑,发音可变调),结合喉镜检查、病理检查等检查结果,并排除声带小结等疾病,基本可以确诊。
  鉴别诊断
  1、声带小结
  是慢性喉炎的一种,表现为双侧声带前中部两侧对称性的小突起,多见于职业用嗓者或者喜欢大声喊叫、发声不当的人群。又称为歌唱家小结或者教师小结,其病理改变主要在声带的上皮层,可与本病鉴别。
  2、声带囊肿
  同为声带良性病变,多由于炎症、外伤、病毒等因素引起,主要临床表现为声嘶,间接喉镜或纤维喉镜检查可见声带上半球形或半椭圆形局限隆起,界限可不清楚,黄白色或淡红色,表面光滑,可有丝状小血管分布。根据病史、喉镜、病理检查等可以鉴别。
  3、喉乳头状瘤
  是喉部最常见的良性肿瘤。常见症状为声嘶或失声,肿瘤大者,可引起咳嗽、喘鸣、呼吸困难等。喉镜检查见肿瘤呈苍白、淡红或暗红色,表面常呈桑葚状或仅粗糙不平如绒毛而无乳头可见,肿瘤好发于一侧声带边缘或前联合,儿童常为多发,可发生于声带、室带及喉室等处。病变限于黏膜表面,无声带活动障碍。活组织检查可确诊。
  4、喉癌
  多发生于喉的前部,早期大都局限于一侧,病变发展较快,声嘶发展迅速。以声嘶、呼吸困难、咳嗽、吞咽困难及颈淋巴结转移为主。喉镜检查可见喉内有肿物,呈菜花型、溃疡型、结节型、包块型等,质脆易出血。纤维喉镜检查有利于早期发现肿瘤。凡见一侧声带肿胀、表面粗糙不平伴运动障碍或呼吸不畅者,不可忽视肿瘤的可能性,需反复进行喉镜检查,必要时行喉部可疑部位的活检,可以鉴别两病。
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