声带小结

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声带小结是发生于声带游离缘的微小结节样病变,为一种特殊类型的慢性喉炎。典型者表现为双侧声带前、中1/3交界处对称性的结节状隆起。本病主要由用声不当或用声过度引起,主要表现为声音嘶哑,多数患者经规范治疗后预后良好。

基本信息

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病因

  本病主要由用声不当和用声过度所致。在说话或唱歌时,使声带振动打开,若过度用声或用声方法不当,可以刺激声带,受刺激的部位会变硬,形成结节样突起。此外,还与内分泌、炎症等因素有关。
  基本病因
  1、用声不当与用声过度
  声带小结多见于声带游离缘前中1/3交界处,其可能机制为:
  (1)该处是声带发声区膜部的中点,振动时振幅最大而易受损伤,还可产生较强的离心力,发声时此处频繁撞击致使疏松的间质血管扩张,通透性增强,渗出增多,在离心力的作用下渗出液随发声时声带震颤聚集至该处形成突起,继之增生、纤维化。
  (2)该处存在振动结节,如振动剧烈可发生血管破裂形成血肿,继发炎性细胞浸润形成小结。
  (3)该处血管分布与构造特殊,声带肌上下方向交错,发声时可出现捻转运动,使血供发生极其复杂的变化。声带振动时血流变慢,甚至可以停止。也有学者认为发假声过度者易形成声带小结。
  2、上呼吸道的炎症
  如感冒、急慢性喉炎、鼻-鼻窦炎等可诱发声带小结。
  3、胃食管咽反流
  胃食管咽反流者,声带小结发病率高。
  4、内分泌因素
  男孩较女孩多见,至青春期有自愈倾向。成年女性发病率又高于男性,50岁以上者少见,提示本病可能与内分泌因素有关。
  5、其他
  有害物质长期刺激,过多咳嗽和清嗓子,过敏,心理压力过大等因素也可导致本病。
  危险因素
  1、长时间发声
  如教师、歌手、主持人等职业。
  2、过度发声
  如幼儿园工作人员、嘈杂车间的工人等。
  3、不良生活习惯
  如吸烟、饮酒、大喊大叫等不良生活习惯,可增加本病的患病风险。

症状

  声带小结的主要症状有发音乏力,或间歇性声音嘶哑,嘶哑程度与疾病严重程度有关,还可伴有颈部疼痛、咳嗽等其他症状。
  典型症状
  1、主要为声音嘶哑,其程度不一,且不一定与声带小结的大小有关。
  2、早期时发高音破裂,用声易疲劳不能持久,发低音无变化。
  3、以后逐渐加重,多数发音破裂而嘶哑。
  4、从间歇性声嘶发展到持续性声嘶,患者难以歌唱,不能高声说话。
  伴随症状
  患者可能有放射到耳朵的刺痛感,或者颈部疼痛,有喉咙中卡着肿块的异样感。此外,还有咽喉干燥、灼痛感以及咳嗽。
  并发症
  1、表达障碍
  如果没有经过有效治疗,患者说话容易觉得疲劳,怪异的声音影响正常思想表达,可能影响患者日常生活,导致社交问题。
  2、抑郁
  由于表达困难,患者容易出现抑郁等心理问题。

治疗

  注意声带休息,发声训练,积极治疗导致声带小结的疾病,对于较大的声带小结,经一般治疗无效者,可在喉镜下行声带小结切除术。
  对因治疗
  若声带小结由胃食管返流引起,可使用抑酸药物进行治疗。
  一般治疗
  早期声带小结,经过适当发声休息,常可变小或消失。较大的小结即使不能消失,声音亦可改善。若发声休息2~3周小结仍未明显变小,应采取其他治疗措施。此外,应忌吸烟、饮酒和吃辛辣刺激食物等。
  药物治疗
  一般无需药物治疗。
  相关药品
  暂无。
  手术治疗
  对较大且声嘶症状明显的声带小结,若保守治疗无效,可考虑在手术显微镜下切除。术后仍应注意正确的发声方法,否则可复发。儿童的声带小结常不需手术切除,一般至青春期可以自行消失。常见的手术方法有:
  1、间接喉镜下声带小结切除术
  在表面局麻下通过间接喉镜摘取小结,优点在于方便快捷,费用较低。但此种方法仅适用于间接喉镜下咽部暴露良好且咽反射不太敏感者。
  2、纤维喉镜或电子喉镜下声带小结切除术
  需要咽喉与鼻腔同时麻醉,从鼻腔进入,一般由两名医生配合完成。
  3、纤维喉镜或电子喉镜下激光切除术
  激光有气化、凝固、切割的功能,可以在喉镜的帮助下,利用激光光纤进行小结切除,但此方可能会伤及周围组织。
  4、支撑喉镜下小结切除或CO2激光切除
  此方案需进行全身麻醉,在显微镜下精准切除小结,或使用CO2激光将小结气化,优点在于操作精准、损伤较小,适合对嗓音要求较高的患者。
  物理治疗
  局部理疗,如超短波疗法,可以增强细胞的渗透性,改善血液循环,促进炎症产物的排出。
  其他治疗
  1、发声训练
  在语言疾病学家的指导下进行一段时间(约3个月)的发声训练,声带小结常可自行消失。发声训练主要是改变错误的发声习惯。
  2、直流电离子导入法
  直流电疗通过血管扩张,改善局部的营养和代谢,有利于炎症的消散和吸收。

预防

  1、不要用嗓过度。
  2、演员唱歌,老师授课前不宜饮食过饱,最好2h前不要进食。
  3、变声期、月经期、妊娠期,声带均有生理性改变,此期声带组织娇嫩,创伤后不易恢复,此期应注意防止发声疲劳,要注意声音休息。
  4、生活习惯不良,如长期吸烟或饮酒,爱吃辣椒以及唱后冷饮等,使咽喉腔、声带黏膜常处于充血状态,加上发声过度或不当,易造成声带损伤而成小结。因此要尽量改变此类习惯。
  5、要改掉清嗓的习惯。很多人可能经常用这个动作来咳掉喉中的痰或者使自己的声音更加清晰,但这个动作使声带瞬间严重拉紧,容易造成声带损伤。
  6、感冒时要注意声音休息,尤其是感冒出现声嘶后,或者已经诊断为喉炎。
  7、高音歌唱由于声带关闭太紧,两侧声带相互摩擦,故发生歌唱职业病的较多。若需用声时就要尽可能地采用低音发出,防止声带摩擦。
  8、教育儿童不要大声喊叫,尤其是好动的男性儿童,容易患声带小结。

日常

  日常生活中因避免过度发声,保护声带,适当锻炼增强免疫力,预防上呼吸道感染,避免声带小结复发。
  心理护理
  因声嘶影响患者正常生活,尤其是儿童,可出现过度焦虑等不良情绪,患者应保持乐观心态,正确面对和认识疾病,树立治疗信心,积极配合医护治疗。
  术后护理
  术后应注意休息,禁声2周。
  生活管理
  1、避免长时间高声讲话,以防加重喉部不适。
  2、远离不良环境,避免吸入有害气体刺激喉部。
  3、养成良好生活习惯,规律作息,避免过度劳累。
  4、关注天气变化,注意保暖,避免感冒等呼吸道感染病变。
  5、适当加强锻炼,可增强体质,提高自身免疫力,促进机体康复。

诊断

  根据病史及喉镜检查、体格检查等,常易作出诊断。但肉眼难于鉴别声带小结和表皮样囊肿,常需手术切除后病理检查方可确诊。
  鉴别诊断
  1、声带囊肿
  一般位于单侧边缘声带表面,发声时隆起明显,频闪喉镜检查有助于鉴别诊断。但临床上较难鉴别,常需手术切除后经病理检査确诊。
  2、声带息肉
  多为单侧声带发病,但也有双侧声带受累的病例。息肉为半透明、白色或粉红色,表面光滑、带蒂或广基。病理检查可鉴别。
  3、喉结核
  有低热、咳嗽、咽喉痛及吞咽加重。喉黏膜苍白水肿,有边缘不齐的淡红色浅溃疡,肺部多有结核病灶。PPD检查强阳性,病理活检可助确诊。
  4、喉癌
  也可出现声嘶等类似症状,喉癌可发生在声带部位,呈菜花状或结节状肿物,有时伴有声带固定及颈淋巴结肿大。病理检查可以鉴别。

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