人工耳蜗

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人工耳蜗是一种电子装置,由体外言语处理器将声音转换为一定编码形式的电信号,通过植入体内的电极系统直接兴奋听神经来恢复或重建聋人的听觉功能。近年来,随着电子技术、计算机技术、语音学、电生理学、材料学、耳显微外科学的发展,人工耳蜗已经从实验研究进入临床应用。现在全世界已把人工耳蜗作为治疗重度聋至全聋的常

基本信息

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病因

  人工耳蜗,又称人造耳蜗、电子耳蜗。人工耳蜗是一种替代人耳功能的电子装置,它可以帮助患有重度、极重度耳聋的成人和儿童恢复或提供听的感觉。这里的重度、极重度耳聋患者是指双耳听阈大于90分贝(dBHL)听力级以上,配戴大功率助听器无效的人。人工耳蜗技术开始于50年代,经过数十年的发展,特别是随着生物医学工程等高新技术的出现,已经从实验研究进入临床应用,成为目前全聋患者恢复听觉的惟一有效的治疗方法。据统计,全球现在约有5万多耳聋患者使用了人工耳蜗。

症状

  目前仍以双耳感音性语后全聋成年人为主要对象。纯音听阈(500~2000Hz)应在93dB(分贝)以上。鼓岬电刺激试验阳性;耳蜗电图无反应;X射线相(耳蜗体层相)显示耳蜗结构正常;精神状态正常者。近年来适应症的年龄已扩大到 3岁以下的全聋儿童。认为在耳蜗神经系统发育时期给以电刺激,可促进整个听觉系统的发育,有利于听力重建和言语训练。

治疗

  自从1957年开创此种疗法以来,据不完全统计,全世界接受人工耳蜗植入术的病人已超过1000例。效果参差不齐。一致的效果是,病人能听见各种环境声,对声音的频率和强度、对言语和音乐的韵律及节奏,都有一定的辨别能力。也提高了唇读能力和发音的质量。有些病人通过听觉训练,能提高对词和短句的识别能力。效果突出的病例属少数。国际上比较活跃的医学中心研究组共10余个。主要集中在洛杉矶、盐湖城、墨尔本、维也纳、巴黎、伦敦、科隆等地。目前除洛杉矶外,大都采用多导电极人工耳蜗,以期将更多的言语信息分别送到按声音频率高低排列的耳蜗神经元,使全聋人能达到理解言语的目的。此外,也有人研究蜗外电极的人工耳蜗。认为方法简单,不损及内耳,但效果不确。有些单位将言语信息抽出编码成电刺激参数,用脉冲电流输入蜗内不同部位电极。有的设计了复杂混合电路,能作出多种编码步骤,植入部分有调频解调器和多路分频器。

预防

  1.在开放后鼓室外侧壁时,向前不得磨破外耳道壁,以防感染;向后不得损伤面神经垂直段。
  2.在磨除容纳接收器的骨窝时,不应损伤硬脑膜,以防颅内感染。
  3.作用电极放置在鼓阶内,要注意插入方向,否则易引起蜗内损伤,左耳应顺时针方向、右耳应逆时针方向导入。深度以将作用电极全部导入鼓阶为宜。夹持或导入电极时不得破坏其绝缘层,以免损伤电极,造成电极失灵。
  4.接收电极放置部位以耳廓边缘后外上方为宜,避免侧卧时耳廓受压疼痛。
  5.术中应彻底止血,接收器植入后,不得使用单极电凝止血,以免损坏人工耳蜗。
  6.如无出血,术腔可不放橡皮引流条,如要引流,引流条应放在乳突尖部,不得靠近电极,以免抽出引流条时使电极移位。

日常

  卧床休息;大剂量抗生素预防感染;给予镇静止痛及止血药;术后第2天更换敷料,保持伤口敷料干燥,引流条在3d内抽出;外耳道纱条7~10d取出,7d拆线,术后1个月开机调试,并开始听力训练。

诊断

  正常耳蜗中有长约35mm的基底膜,上面有4排排列整齐的毛细胞,是听觉器官中最重要成分,具有机械-电换能功能。当声波机械能激起基底膜振动时,毛细胞产生与刺激频率相一致的交流电位,能引起耳蜗神经末梢兴奋,使耳蜗神经发放电脉冲,并沿着耳蜗神经中枢通路传至大脑皮质听区,使人识别出声调的高低、声强的大小、音乐的旋律和言语的含义。耳蜗毛细胞一旦遭到破坏便不能再生,失去换能作用,结果变成感觉性或耳蜗性聋(俗称神经性聋)。
  一般说来有两种信息(排放信息和位置信息),在耳蜗内进行编码后传送到听觉中枢。耳蜗神经约有 3万个听神经元,一定位置的毛细胞和耳蜗神经元对一定频率特性的刺激最敏感,反应也最佳。欲丝毫不差地复制一个有 3万个耳蜗神经元的正常耳蜗是不可能的。但大量的动物实验和人工耳蜗病例实验资料证明,经单根电极进行电刺激直到 600赫时病人尚有一定的声调识别力。故一定数目的信息能通过单导电极输送进去。若将多根电极分别植入耳蜗鼓阶不同的部位,用电分别刺激从蜗顶向蜗底顺序排列的每根电极时,病人可觉察出音调由低逐渐增高,说明在不同位置植入多根电极尚能产生位置信息。此外,当使用的刺激电流增强时,病人可觉察出声调增高。上述的一些现象说明,按照耳蜗的生理功能,仿制一个人工耳蜗换能器,刺激全聋人耳蜗内残余听神经,有可能使聋人恢复一定程度的听觉。但是,电刺激和声刺激耳蜗神经还存在一定差别。电刺激的动态范围明显缩小、变窄,言语区的高频信息,不能像声刺激时顺利通过。

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