面神经麻痹

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1961年6月国际医学协会称“面神经麻痹称为“面瘫“歪嘴巴、“歪歪嘴、“吊线风,通常是指在由各种原因引起的非进行面神经异常所导致的中枢性运动障碍是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病,一般症状是口眼歪斜它是一种常见病、多发病,它不受年龄限制。患者面部往往连最基本的抬眉、闭眼、鼓嘴等动作都

基本信息

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病因

  引起面神经麻痹的最常见原因为面神经炎(特发性面神经麻痹),另外,卒中、肿瘤、炎症、外伤、血管性病变等因素均可以导致面神经麻痹。
  基本病因
  1、中枢性面神经麻痹
  中枢神经系统中的大脑脚大脑皮层下、大脑皮层等处发生病变导致,主要病因有脑肿瘤、脑卒中、脑外伤和其他炎症等。
  2、周围性面神经麻痹
  主要与嗜神经病毒(如带状疱疹病毒、单纯疱疹病毒等)感染有关。常在受凉或上呼吸道感染后发病,可能是茎乳孔内的面神经急性病毒感染和水肿所致神经受压或局部血液循环障碍而产生面神经麻痹。多数人认为,周围性面神经麻痹也属于一种自身免疫反应。
  危险因素
  1、妊娠状态。
  2、严重先兆子痫。
  3、糖尿病。
  4、上呼吸道感染。
  5、高血压。
  6、肥胖人群。
  7、免疫力低下者,发病风险增加。
  诱发因素
  寒冷可能诱发特发性面神经麻痹。

症状

  面神经麻痹主要表现为面部不对称、泪腺功能障碍、味觉异常、听觉过敏等。面部可呈额纹消失、鼻唇沟变浅、眼裂增大及无抬眉运动等。
  典型症状
  1、中枢性面神经麻痹
  可出现面部一侧的鼻唇沟变浅,口角歪斜或下垂,不能做露齿、鼓颊、吹哨动作,但可以皱额、皱眉、闭眼。
  2、周围性面神经麻痹
  通常急性起病,在数小时至数天达高峰。绝大多数发生于一侧,双侧者较少。主要表现为面部表情肌瘫痪,出现口角歪斜、流涎、讲话漏风,在吹口哨和大笑时尤为明显。部分患者起病前1~2日有患侧耳后、耳内或面部的轻度疼痛。典型症状有:
  (1)前额皱纹消失,鼻唇沟变浅,口角下垂。
  (2)眼睛无法完全闭合,眼球常露在外面。
  (3)口角歪斜,表现为嘴巴歪向一侧,常流口水。
  (4)不能做皱额、蹙眉、露齿、鼓气、吹口哨等动作。鼓气和吹口哨时,因患侧口唇不能闭合出现漏气。
  (5)闭眼时患侧眼球转向上外方,露出白眼(白色巩膜)。
  (6)进食时,食物常滞留在患侧齿颊间隙内,并常有口水从同侧流出。
  (7)泪点随下睑而外翻,使泪液不能正常吸收,而出现流泪。
  (8)部分还会出现患侧舌头前2/3的味觉消失,对声音异常敏感。
  伴随症状
  1、中枢性面神经麻痹
  可能伴有言语不利、半身瘫痪等症状。
  2、周围性面神经麻痹
  部分患者可伴有耳郭和外耳道感觉迟钝、耳后疼痛、肢体感觉麻木、发热、蚁行感等。

治疗

  根据不同的病因,采用不同治疗措施。主要采取改善局部血液循环,促使水肿、炎症的消退,促进面神经功能的恢复,保护患侧暴露的角膜等。
  对症治疗
  眼部的保护治疗:用眼罩、滴眼药水、涂眼药膏等,常用左氧氟沙星眼药水。
  急性期治疗
  1、脑出血引起面神经麻痹的治疗
  医生嘱患者卧床休息,进行脱水降颅压治疗,并保持患者血压平稳,防治继续出血。
  2、脑梗死导致面神经麻痹的治疗
  给予患者吸氧和通气支持,控制体温和血压,根据患者病情程度进行溶栓治疗。
  药物治疗
  1、皮质类固醇激素
  如地塞米松、泼尼松片等。急性期需尽早使用皮质类固醇,可减轻局部水肿、炎症。但要注意停药时,需逐渐停用。
  2、抗病毒药物
  如阿昔洛韦、伐昔洛韦等。由带状疱疹者引起者,需加用抗病毒药物。
  3、神经营养治疗
  维生素B1、维生素B12及复方维生素制剂等。
  4、抗生素治疗
  可以治疗感染引起的面神经麻痹,常用多西环素、阿莫西林等。
  相关药品
  地塞米松、泼尼松片、阿昔洛韦、伐昔洛韦、维生素B1、维生素B12、多西环素、阿莫西林、左氧氟沙星眼药水
  手术治疗
  面神经减压手术对部分患者有效。对长期不愈者,医生可能会建议面-舌下神经、面-副神经吻合术,但疗效暂不确定。
  物理治疗
  超短波透热疗法、红外线照射等理疗可以改善局部血液循环,减轻神经水肿,改善患者的症状。
  中医治疗
  针刺疗法以祛风、通经络、调气血为原则。理疗和推拿按摩有利于改善局部血液循环,消除水肿,减轻局部疼痛症状。中医治疗应在专业中医师的指导下进行。
  其他治疗
  康复治疗:对患者进行碘离子透入等康复治疗,可缓解患者症状。

预防

  1、积极治疗原发疾病,如糖尿病等。
  2、保持健康均衡的饮食习惯,避免缺乏维生素B。
  3、生活中注意保护自己,避免遭受严重外伤。
  4、注重面部保护,避免面部长期遭受冷风侵袭。
  5、保持积极乐观的心理状态。
  6、经常进行适度的锻炼,增强机体免疫力。

日常

  患者不仅需要积极配合医生治疗,还要注重日常生活管理,帮助疾病痊愈。
  心理护理
  1、心理特点
  (1)本病可有面部肌肉瘫痪、眼睛不能正常闭合等症状,患者可能会有焦虑、自卑的心理。
  (2)本病若不积极治疗,有可能遗留面瘫后遗症,对患者产生长远的影响,患者可能产生悲观、绝望的情绪。
  2、护理措施
  (1)家属应主动与患者交流,鼓励患者积极配合医生治疗,尊重患者,避免患者存有心理负担。
  (2)患者应该相信医生,保持良好的情绪,并多参加文娱活动,避免集中过度的注意力在疾病上。
  生活管理
  1、家属应为患者提供温暖、适宜的居住环境。
  2、患者应当注意休息,保证充足的睡眠,避免过度劳累,睡觉时可以戴眼罩,并记得关闭窗户,避免面部受凉。
  3、患者应该适度锻炼,增强体质,如散步、太极拳等。并且在外出锻炼时注意面部保暖和眼部保护,可以带适宜的面罩。
  4、患者在日常生活中可常用温热的毛巾敷面部,并多尝试面部动作,有助于改善患者的症状。

诊断

  诊断原则
  医生在详细询问病史,体格检查后,根据患者的典型症状、体征及辅助检查结果,并排除面肌痉挛等疑似疾病,一般可以明确诊断。
  鉴别诊断
  面肌痉挛:好发于中老年女性,也可表现为口角肌肉抽搐,严重者患侧面部肌肉均抽搐,但没有额纹、鼻唇沟变浅、口角歪斜等体征,根据典型的临床表现可以与本病相鉴别。

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