甲状腺炎

甲状腺炎的症状和治疗,桥本氏甲状腺炎怎么治疗,什么是甲状腺炎

甲状腺炎是一类累及甲状腺的异质性疾病。由自身免疫、病毒感染、细菌或真菌感染、慢性硬化、放射损伤、药物、创伤等多种原因所致甲状腺滤泡结构破坏。其病因不同,临床表现及预后差异较大。患者可以表现甲状腺功能正常、一过性甲状腺毒症或甲状腺功能减退症(甲减),有时在病程中3种功能异常均可发生,部分病人最终发展为

基本信息

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病因

  甲状腺炎的病因较多,不同类型的甲状腺炎,其病因不完全相同。主要包括自身免疫、感染、慢性硬化、放射损伤、药物、创伤等多种因素。
  基本病因
  1、急性化脓性甲状腺炎
  可由上呼吸道、颈部或口腔部位的感染发生扩散所致,部分是继发于其他疾病或创伤。病原体以细菌为主,也可能是其他微生物(如真菌、支原体等)。
  2、亚急性甲状腺炎
  与多种病毒感染,如柯奇病毒、腺炎病、流感病毒、腺病等有关,也可发生于非病毒感染(如Q热或疟疾等)之后。遗传因素也可能参与了发病。
  3、慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本甲状腺炎)
  桥本甲状腺炎的发生是遗传和环境因素共同作用的结果。目前公认的病因是自身免疫,主要为1型轴助性T细胞免疫功能异常。
  4、无痛性甲状腺炎
  无痛性甲状腺炎的病因尚不明确,可能与自身免疫、病毒感染、药物因素、遗传因素等有关。
  5、产后甲状腺炎
  目前公认为甲状腺自身抗体与产后甲状腺炎有关。

症状

  不同类型的甲状腺炎临床表现不完全一致,主要包括甲状腺的局部症状和甲状腺功能异常引起的全身症状。可表现出甲状腺肿大、疼痛、乏力、发热等症状。
  典型症状
  1、急性化脓性甲状腺炎
  (1)局部症状:甲状腺局部有压迫感、发热、肿胀、疼痛(触痛或放射痛)。声音嘶哑,呼吸不畅,吞咽困难,吞咽时甲状腺疼痛加重。
  (2)其他:发热、畏寒、心动过速等。
  2、亚急性甲状腺炎
  (1)上呼吸道感染前驱症状:肌肉疼痛、疲劳、倦怠、咽痛等,体温不同程度升高,起病3~4天达高峰。可伴有颈部淋巴结肿大。
  (2)甲状腺区特征性痛:逐渐或突然发生,程度不等。转颈、吞咽动作可加重,常放射至同侧耳、咽喉、下颌角、颊、枕、胸背部等处。
  (3)甲状腺肿大:弥漫或不对称轻、中度增大,多数伴结节,质地较硬,触痛明显,无震颤及杂音。甲状腺肿痛常先累及一叶后扩展到另一叶。
  (4)其他:还可见体重减轻、怕热、水肿、便秘等症状。
  3、慢性淋巴细胞性甲状腺炎
  (1)起病缓慢,病程较长,早期症状不明显。
  (2)甲状腺状腺肿大呈弥漫性、分叶状或结节性肿大,质地大多韧硬,与同梱组织无粘连。常有咽部不适或轻度咽下困难,有时有颈部压迫感。偶有局部疼痛与触痛。
  (3)随病程延长,甲状腺组织破坏出现甲减。患者表现为怕冷、心动过缓、便秘甚至黏液性水肿等症状。
  4、无痛性甲状腺炎
  半数患者甲状腺轻度肿大,弥漫性、质地较硬,无局部触痛。
  5、产后甲状腺炎
  (1)甲亢期:甲亢期发生在产后16个月(通常在3个月),维持1~2个月。表现为心悸、乏力、怕热、情绪激动等症状。
  (2)甲减期:发生在产后3~8个月(通常在6个月左右),持续4~6个月。表现为肌肉、关节疼痛和僵硬,疲乏无力、注意力不集中、便秘等症状。
  (3)恢复期:发生在产后6~12个月。甲状腺激素水平和甲状摄碘率逐渐恢复至正常。但是约有20%的患者可以遗留为持续性甲减。

治疗

  甲状腺炎患者的早期治疗以减轻炎症反应及缓解疼痛为目的。无症状或症状较轻者可不予治疗,若甲状腺肿大明显或有甲减等,需采取药物治疗或手术治疗。
  一般治疗
  限制碘摄入量有助于阻止甲状腺自身免疫破坏进展。
  药物治疗
  1、非甾体抗炎药
  症状较轻的亚急性甲状腺炎患者可使用非甾体抗炎药进行消炎止痛,常用药物包括阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛等。
  2、激素
  适用于疼痛剧烈、体温持续显著升高、水杨酸或其他非甾体抗炎药治疗无效;或停药或减量过程中出现反复;或自身免疫性甲状腺炎出现甲状腺迅速肿大、伴局部疼痛或压迫症状者。可迅速缓解疼痛,减轻症状。常用药物为泼尼松。
  3、左甲状腺素
  适用于出现甲减的患者。主要给予患者左甲状腺素(L-T4)替代疗法,有助于恢复身体的激素水平,使患者新陈代谢恢复正常。
  相关药品
  阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛、泼尼松、左甲状腺素
  手术治疗
  甲状腺肿大显著、疼痛、有气管压迫,经内科治疗无效者,可以考虑手术切除,手术方式主要有峡部切除和双侧甲状腺部分切除术。术后往往发生甲减,需要甲状腺激素长期替代治疗,并定期监测促甲状腺激素、T3、T4等。

预防

  1、保持规律的生活方式,避免过度劳累。
  2、改变不良的饮食习惯,控制食物中碘的摄入量在合理水平,避免碘过量,戒烟。
  3、劳逸结合,适当增加体育锻炼,提高免疫力。
  4、保持愉悦、舒畅的心理状态,及时排解不良情绪,避免情绪波动过大。
  5、积极治疗可能引起甲状腺炎的疾病,如感染等。

日常

  日常生活中患者应保持良好的心态,调整生活方式,增强体质,积极配合医生治疗,遵医嘱正确用药,定期复查,以便医生及时了解病情进展情况,调整治疗方案。
  心理护理
  1、心理特点
  甲状腺炎患者可能因为甲状腺肿大等症状影响美观而产生自卑、焦虑等心理。
  2、护理要点
  (1)患者可多与医生、家属、朋友沟通,树立战胜疾病的信心,提高自身的治疗依从性;培养类似于读书等兴趣爱好, 充实自己的内心,转移注意力。
  (2)家属应多多理解患者,因为治疗过程漫长,可多多倾听患者,帮助患者走出心理障碍。
  用药护理
  1、遵医嘱足量、足疗程用药,不可私自停药或增减药量,避免疾病进展或产生不良影响。
  2、药物治疗过程中可能会产生恶心、呕吐、腹部疼痛等不良反应,应注意观察,如有异常,及时就医。
  生活管理
  1、注意休息,保证充足睡眠,避免过度疲劳。
  2、保证患者所处房间安静,室内宜通风,室温保持在20℃左右。
  3、合理安排工作、学习和生活,避免情绪刺激。
  4、接触放射性物质时,注意自我防护。
  5、积极治疗原有基础性疾病。

诊断

  询问患者病史,了解症状出现的时间、是否有加重的情况、家族中是否有其他成员患有本病等信息,观察患者的甲状腺肿大表现,结合患者的辅助检查结果,即可做出判断。在诊断过程中,医生需与Graves病、单纯性甲状腺肿相鉴别。
  鉴别诊断
  1、Graves病
  甲状腺炎与Graves病均可见甲状腺功能亢进表现,但前者临床症状较轻微,发病前少有病毒感染,不伴或较少出现突眼和胫前黏液性水肿,实验室检查以及影像学检查结果可以鉴别两种疾病。
  2、甲状腺癌
  甲状腺明显肿大,质硬伴结节者需要与甲状腺癌鉴别。但是分化型甲状腺癌多以结节首发,不伴甲状腺肿,抗体阴性,FNAB检查结果为恶性病变。
  3、单纯性甲状腺肿
  单纯性甲状腺肿虽有甲状腺肿大的表现,但甲状腺自身抗体阴性,甲状腺功能正常。

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