甲状腺结节

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甲状腺结节为最常见的甲状腺疾病之一,是指甲状腺细胞异常增生后,在甲状腺组织中出现局限性肿块。多数甲状腺结节为良性,大多数患者无任何症状,常在医生查体或检查时无意发现,高分辨率超声是确定甲状腺结节简便而重要的手段,对甲状腺结节的检出率高达50%。癌性结节可通过手术切除。

基本信息

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病因

  甲状腺结节的病因暂不明确,一般认为与碘摄入不足、接触放射线和遗传等因素有关。其中,电离辐射除了可能诱发甲状腺结节外,还会增加癌变的风险。
  危险因素
  1、放射暴露史
  电离辐射是甲状腺结节形成和癌变的重要危险因素。长时间暴露于辐射环境里或有放疗史(多为头、颈、胸部位放疗,尤其在儿童期),会增加患甲状腺结节的风险。
  2、甲状腺结节家族史
  甲状腺结节具有家族遗传性。有研究显示,由于遗传性酶的缺陷,导致激素合成障碍,使甲状腺激素无法从甲状腺球蛋白中分离释放后进入血液,这种先天性缺陷属于隐性遗传。
  3、碘摄入不足
  碘元素对甲状腺激素合成和分泌起着关键作用,碘缺乏可引起机体甲状腺激素水平异常,导致甲状腺肿,伴或不伴甲状腺结节。

症状

  大多数患者无任何症状,常在医生查体或检查时无意发现。当结节增大产生压迫时,患者可能有咽喉部异物感、气促、吞咽困难等症状。
  典型症状
  1、部分患者会出现结节周围疼痛、咽喉部异物感,有些晚期患者会发生颈部水肿。
  2、气管受压时会出现咳嗽、气促,气管被侵犯时会有咯血;喉返神经受累时会出现构音障碍;食管受压时会有吞咽困难或疼痛。
  3、当患者伴有甲状腺功能亢进症时,可出现心悸、多汗、手抖、消瘦;伴有甲状腺功能减退症时,可出现怕冷、全身乏力。

治疗

  对于没有症状的良性甲状腺结节,不需要治疗,定期复诊观察即可;对于症状明显的甲状腺结节,需要进行手术切除,药物也可对治疗起到辅助作用。
  药物治疗
  如果结节引起甲状腺功能亢进,可以使用放射性碘治疗、复方碘口服液、抗甲状腺药物等。目前常用的抗甲状腺药物是硫脲类化合物,包括丙基硫氧嘧啶(PTU)、甲基硫氧嘧啶(MTU)、甲巯咪唑、卡比马唑等。手术治疗后,部分患者可出现甲减,可能需要长期服用左旋甲状腺素,来维持机体甲状腺激素水平正常。
  相关药品
  复方碘口服液、丙基硫氧嘧啶(PTU)、甲基硫氧嘧啶(MTU)、甲巯咪唑、卡比马唑、左旋甲状腺素
  手术治疗
  如果结节较大出现压迫症状,或者结节为癌性或怀疑为癌性,需要进行手术治疗。手术方法包括甲状腺全切术、甲状腺叶切术、微波消融术、腔镜甲状腺手术。

预防

  甲状腺结节是一种很严重的疾病,而且这种病的发病率也是很高的,因此提前的做好本病的预防工作是十分重要的。
  1.甲状腺病的发生多与情志失调有密切关系。保持良好的心态、乐观的生活态度,可明显减少甲状腺病的发生。过度劳累会加重甲状腺的负担,降低人体免疫力。长此以往甲状腺处于一种不稳定的状态,在受到外界因素的影响下,如化学刺激或病菌病毒侵犯时,就容易发生病变。
  2.预防甲状腺病的有效方法饮食中的碘元素对甲状腺的影响最大,摄碘不足或过多都会引起甲状腺病变。碘的缺乏是引发甲状腺肿大的主要原因,高原、山区人群的日常饮食往往含碘不足,应以碘化食盐煮菜,沿海地区人群则应控制碘的摄入,是甲状腺结节的预防方法之一。
  3.过度劳累。生活中怎么预防甲状腺结节?人如果长期过度劳累,势必会降低人体的免疫力,加重甲状腺的负担。时间一长,人的甲状腺就会处于一种不稳定的状态,如果受到外界因素的影响,像受到化学刺激或者病菌病毒侵犯时,就非常容易引发病变。所以坚持劳逸结合、保持健康的生活与工作方式,也是预防甲状腺病的有效方法。

日常

  患者在日常生活中需要保持良好的心态,积极配合医生治疗,注意休息,避免过度劳累,可有助于疾病的恢复,并注意定期进行复诊。
  心理护理
  1、心理特点
  (1)患者因对疾病不了解,容易情绪过度激动和悲伤。
  (2)甲状腺切除患者需要长期服用药物,有些患者可能会有心理压力。
  2、护理措施
  (1)家属需要及时进行心理疏导,帮其树立战胜疾病的信心,可有助于患者身体康复。
  (2)患者需要多向医生了解疾病相关知识,积极配合治疗,缓解心理压力,保持心态平和、情绪稳定。
  术后护理
  1、术后患者动作幅度不要太大,避免伤口撕裂。
  2、防寒保暖,注意避免感冒。
  3、术后患者可吃流质或者半流质的食物,喝水一次不要过多或过快,避免引起呛咳,应该小口喝水,并逐渐加量。
  生活管理
  1、规律作息,保证充足的睡眠,避免过度劳累。
  2、使用微波炉时尽量保持一定距离,少用电磁炉,在远离信号发射塔周围居住。
  复诊须知
  没有症状的良性甲状腺结节患者,间隔6~12个月进行随访即可。如果结节的形态、大小变化不大,随访可2年1次。

诊断

  医生在询问病史并进行甲状腺触诊后,一般可以诊断此病,但是仍需要进行实验室检查、甲状腺超声等检查进行综合判断,以排除Graves病、自身免疫性甲状腺炎等疾病。
  鉴别诊断
  1、Graves病
  Graves病和甲状腺结节都表现为甲状腺肿大,但Graves病还有明显的高代谢紊乱综合征,出现怕热、多汗、皮肤潮湿等症状,可作出鉴别。
  2、自身免疫性甲状腺炎
  自身免疫性甲状腺炎和甲状腺结节都表现为甲状腺肿大、甲状腺功能正常,但是自身免疫性甲状腺炎还可出现面部苍白浮肿、怕冷、记忆力减退等甲减的症状,通过甲状腺自身抗体检查和细针抽吸细胞学检查(FNAC)也可以帮助鉴别。
  3、产后甲状腺炎
  产后甲状腺炎和甲状腺结节都表现为甲状腺肿大,但产后甲状腺炎多发生在产后6~12周,而且甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)阳性。

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