角膜炎

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角膜炎是角膜防御能力减弱时,外源性或内源性致病因素侵袭角膜组织引起的炎症。患者以眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛等眼部刺激症状为主要表现。角膜炎早期一般只局限于角膜的部分层次,得不到有效治疗时可逐步进展,晚期可造成不可逆的视力损害。

基本信息

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病因

  一、外因
  外因所致的角膜感染大多要具备两个条件:
  a.角膜上皮细胞的损伤、脱落,
  b.同时合并感染。只有在这两个条件都具备的情况下,才容易发生感染性角膜溃疡。
  二、内因
  指来自全身的内因性疾患。
  角膜没有血管,所以急性传染病不易侵及角膜。可是角膜组织却参予全身的免疫反应,尽管其免疫反应的程度较其他组织的为低,但是正因为它没有血管,新陈代谢较为迟缓,才使这种免疫反应变化持续经久,角膜在较长时间内处于一种敏感状态,以致容易发生变态反应性疾患,如泡性角膜炎等。
  三、邻近组织蔓延
  由于胚胎学上的同源关系以及解剖学上的连续性,蔓延到角膜上皮层的疾患多来自结膜,如严重的结膜炎多合并浅层角膜炎。

症状

  除麻痹性角膜炎外,多数角膜炎患者都有强度发炎症状,如疼痛、
  羞明、流泪和眼睑痉挛。此因角膜内的三叉神经末梢受炎症刺激后,引起反射性眼轮匝肌收缩及泪液分泌过盛之故。角膜系一无血管的组织,但临近区域富有血管(角膜缘和虹膜睫状体之血管),当炎症累及临近组织时,则有充血和炎性渗出。因此,角膜炎患者不但有睫状充血,也有虹膜充血。后者表现为虹膜变色和瞳孔缩小。
  渗出物来自同一来源。严重患者的球结膜甚至眼睑都会发生水肿。由于角巩膜缘充血而产生白细胞向角膜病灶处移动而发生角膜浸润。当角膜炎症到退行期后,临床刺激症状则大为减轻。
  角膜炎症必然使视力或多或少地受到影响,尤以炎症侵犯瞳孔区域者更为严重。溃疡愈合后形成的角膜瘢痕不但阻碍光线进入眼内,并能使角膜表面弯曲度和屈光折射力发生改变,使物体不能在视网膜上聚焦形成清晰物像,因而视力降低。视力的受累程度完全取决于瘢痕所在的位置,如果位于角膜正中,纵然瘢痕很小,但影响视力却很大。

治疗

  治疗角膜溃疡的基本原则是采取一切有效措施迅速控制感染,争取早日治愈,将角膜炎的后遗症减少到最低程度。由于大多数溃疡性角膜炎为外因所致,因此,除去致病外因,消灭致病微生物极为重要。为了有助于病因诊断,应从角膜溃疡的进行缘取材做涂片,作细菌培养和药物敏感试验(必要时做霉菌培养)。但不要为等待试验结果而贻误治疗,应立即采取必要的措施。
  1、热敷
  使眼部血管扩张,解除壅滞,同时促进血流,增强抵抗力和营养,使溃疡得到迅速的恢复。
  2、冲洗
  如果分泌物较多,可用生理盐水或3%硼酸溶液,每日冲洗结膜囊3次或更多次数,以便将分泌物、坏死组织、细菌和细菌产生的毒素冲洗出去。这样,不但减少感染扩大的因素,同时也可保证局部上药的浓度不至减低。
  3、散瞳
  阿托品为常用的药物,浓度为0、25~2%溶液或软膏,每日滴、涂1~2次(滴药后注意压住泪囊,以免溶液被黏膜过分吸收,引起中毒)。对单纯性角膜溃疡或刺激症状不显著者可以不用,对刺激症状显著和势将穿孔的溃疡必须使用。这种药对于治疗角膜溃疡有双重作用;后果。再者,由于眼内肌痉挛解除,因而也有减轻和止痛作用。
  4、制菌剂
  (1)磺胺类化学制剂如10~30%磺胺醋酰钠和4%磺胺异恶唑眼药水。
  (2)对于革兰阳性球菌的感染,每日局部滴用4至6次,0、1%利福平眼药水或0、5%红霉素或0、5%杆菌肽眼药水即可控制。有些广谱抗菌素如0、5%金霉素、0、25%氯霉素和0、5%四环素,其抗菌作用更为有效。
  (3)对于革兰阴性杆菌的感染,可选用1~5%链霉素、0、3~0、5%庆大霉素、多黏菌素B(2万单位/毫升)、0、25~0、5%新霉素、0、5%卡那霉素等。
  (4)对于细菌培养及药物敏感试验结果尚未知晓而病情较为严重的溃疡,开始时可同时试用多种广谱抗菌素,轮流交替地每数分钟或1刻钟滴1次,继则酌情递减。此外亦可采用结膜下注射的给药途径,每日1次,并连续注射数日,直到溃疡症状消退为止。有些药物结膜下注射后,有时发生结膜坏死,应予以注意。
  (5)抗病毒的药有0、1%疱疹净等。抗霉菌制剂则有制霉菌素(25,000单位/毫升),0、1%二性霉素乙、0、5%曲古霉素和0、5%匹马霉素等。
  5、包扎和敷裹
  (1)为了使眼球停止转动,促使溃疡早日痊愈,必须进行包裹。这一处理特别适应于冬季。因其不但使眼球不致受凉,而且又发生热敷与保护作用。
  (2)如果结膜囊内有分泌物者,不应包扎,可以布勒氏(Buller氏)眼罩或黑眼镜代替之。再者,如果溃疡势将穿破,或在结瘢期势将隆起,应于每日施以压迫绷带包扎,如果日间不可能,应在晚间睡眠时用之,以其挽救不良后果。
  6、病因治疗
  (1)治疗角膜溃疡的同时,必须注意溃疡发生的原因,而予以治疗。
  (2)最应注意者就是结膜病和营养不良。例如沙眼血管翳溃疡,如果不同时治疗沙眼,溃疡难得痊愈。又例如角膜软化,如果不注意全身营养,补充维生素A,不但角膜软化难得痊愈,且会更加恶化。
  7、刺激疗法
  当溃疡已经完全痊愈,开始结瘢,应设法使瘢痕形成得愈薄愈好。对于小而致密并且位于中央的角膜白斑,为了增进视力可作增视虹膜切除术。对于较大的白斑,可施行角膜移植术。

预防

  多种原因均可导致角膜炎的发生,为了预防角膜炎的发生,建议应该注意下面几点:
  1、预防角膜炎的发生,需要养成良好的卫生习惯,勤洗手,常剪指甲。
  2、不用手或衣袖用力揉眼。
  3、不要长时间配戴隐形眼镜,摘戴前应洗手,注意镜盒和护理液的卫生。
  4、从事一线生产劳动的人群,应注意职业防护,劳作时应配戴防护镜。
  5、应注意避免感冒,不要过度劳累和熬夜,保持良好的心态。

日常

  角膜炎患者在治疗的同时,还应注意日常饮食,以起到辅助治疗的作用。注意眼睛休息,最好吃一些清淡的食物,不要吃发物,近段时间内尽量少配带隐形眼镜以及不要吃辛辣刺激性食物。
  首先是瘦肉、禽肉、动物的内脏、鱼虾、奶类、蛋类、豆类等,它们含有丰富的蛋白质,而蛋白质又是组成细胞的主要成分,组织的修补更新需要不断地补充蛋白质。
  其次,含有维生素A的食物也对眼睛有益。缺乏维生素A时,眼睛对黑暗环境的适应能力减退,严重的时候容易患夜盲症。每天摄入足够的维生素A还可以预防和治疗干眼病。维生素A的最好来源是各种动物的肝脏,而植物性的食物,如胡萝卜、苋菜、菠菜、韭菜、青椒、红心白薯以及水果中的桔子、杏子、柿子等。
  除此之外,多吃含有维生素C的食物。因为维生素C是组成眼球水晶体的成分之一。如果缺乏维生素C就容易患水晶体浑浊的白内障病。维生素C丰富的食物有各种新鲜蔬菜和水果,其中尤以青椒、黄瓜、菜花、小白菜、鲜枣、生梨、桔子等含量最高。

诊断

  1、检查全身和局部致病因素。化脓性炎症应做涂片检查,细菌、真菌培养及药敏试验;树支状及浅层点状角膜炎做免疫学检查等。
  2、注意病变部位、大小、形状、深浅、表面凹陷或隆起,以区别溃疡性与非溃疡性,有无新生血管,注意角膜后壁情况。用荧光素染色检查,定期绘图详细记录演变情况。检查与治疗时勿压迫眼球以免穿孔。
  3、检查有无虹膜炎,注意瞳孔形状和大小、房水混浊程度,有无前房积脓。
  4、检查角膜感觉。

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