甲亢

甲亢是怎么引起的,甲亢的原因,女性甲亢最明显的症状

甲状腺功能亢进症简称甲亢,是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症,以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现。其病因较多,最常见的为弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病)。规范治疗后一般预后良好,若未经规范治疗,疾病进展可引发心脏骤停、甲状腺危象等导致死亡。

基本信息

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病因

  甲亢包括弥漫性毒性甲状腺肿(也称Graves病)、炎性甲亢(亚急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎、产后甲状腺炎和桥本甲亢)、药物致甲亢(左甲状腺素钠和碘致甲亢)、hCG相关性甲亢(妊娠呕吐性暂时性甲亢)和垂体瘤甲亢。甲亢的发病原因有以下几种:
  1、环境因素
  有多种环境因素可能会导致甲亢的发病,例如创伤、精神刺激、感染(病毒感染)等。虽然不少甲亢的诱发主要与本身免疫、遗传要素有关,但发不发病却和环境要素有密切关系。如遇到诱发要素就发病,而避免诱发要素就不发病。
  2、免疫、感染
  临床上80%以上甲亢是Graves病引起的。Graves病是甲状腺自身免疫病,患者的淋巴细胞产生了刺激甲状腺的免疫球蛋白-TSI。临床上我们测定的TSI为促甲状腺素受体抗体TRAb。
  Graves病的病因目前并不清楚,可能和发热、睡眠不足、精神压力大等因素有关,但临床上绝大多数患者并不能找到发病的病因。Graves病常常合并其他自身免疫病,如白癜风、脱发、1型糖尿病等。

症状

  甲亢的临床表现主要由循环中甲状腺激素过多引起,其症状的严重程度与病史长短、激素升高的程度和患者年龄等因素相关。其典型症状有易激动、烦躁失眠、心悸、乏力、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻、女性月经稀少等表现。
  典型症状
  1、高代谢综合征
  由于甲状腺激素分泌增多导致交感神经兴奋性增高和新陈代谢加速,同时对儿茶酚胺的敏感性增强。患者常有疲乏无力、多汗、不耐热、低热(危象时可有高热)、体重下降等表现。
  2、精神系统
  多言好动、紧张失眠、焦虑烦躁、易激动、注意力不集中等。有时出现幻觉,甚而亚躁狂症。
  3、心血管系统
  心悸,心动过速多为持续性,睡眠和休息时有所降低,但仍高于正常。
  4、消化系统
  通常表现为食欲亢进,少数出现厌食甚至恶病质。肠蠕动加快,大便稀溏,次数增加。可出现肝功能异常,转氨酶升高,偶伴黄疸。
  5、造血系统
  偶有血小板减少性紫癜,患者皮肤会出现出血点,也可出现鼻腔、牙龈、口腔等浅表部位出血。
  6、生殖系统
  女性常有月经稀少,周期延长,甚至闭经;男性可出现阳痿,偶见乳腺发育。
  7、肌肉骨骼系统
  (1)慢性甲亢性肌病多见于老年人,主要累及近端肌群的肩、髋部肌群。
  (2)周期性瘫痪多见于亚洲青壮年男性,表现为肢体肌肉对称性不同程度的瘫痪,下肢重于上肢,近端重于远端。
  (3)肌无力为进行性,伴肌萎缩,登楼、蹲位起立甚至梳头困难,
  8、皮肤、毛发及肢端
  皮肤光滑细腻,温暖湿润,颜面潮红。部分患者色素减退,出现白风、毛发脱落或斑秃。少数患者伴杵状指、软组织肿胀和掌指骨骨膜下形成肥皂泡样新骨,指或趾甲的邻近游离缘和甲床分离。

治疗

  一般治疗
  1、适当休息,避免情绪激动、感染、过度劳累。
  2、低碘饮食,注意补充足够的热量和营养,包括蛋白质、B族维生素等。忌烟,平时不宜喝浓茶、咖啡等刺激性饮料。如出汗多,应保证水分摄入。
  3、精神紧张,不安或失眠者,可给予地西泮类镇静剂。
  药物治疗
  1、抗甲状腺药物(ATD)
  (1)适应证
  ①轻、中度病情。
  ②甲状腺轻、中度肿大。
  ③孕妇、高龄或由于其他严重疾病不适宣手术者。
  ④手术前和治疗前的准备。
  ⑤手术后复发且不适宜治疗者。
  ⑥中至重度活动的甲亢突眼患者。
  (2)常用药物
  ①硫脲类:包括丙硫氧嘧啶和甲硫氧嘧啶等。
  ②咪唑类包括甲巯咪唑和卡比马唑等。
  (3)作用原理
  抑制碘的有机化和甲状腺酪氨酸偶联,减少甲状腺激素的合成。
  (4)不良反应
  常见不良反应有发热、咽痛、皮疹、粒细胞减少、中毒性肝病等。
  2、β-受体阻滞剂
  (1)适应证
  老年患者、静息心率超过90次/分或合并心血管疾病的患者均可应用该类药物。
  (2)常用药物
  如普萘洛尔、美托洛尔等。
  3、复方碘液
  仅用于术前准备和甲状腺危象。其作用为减少甲状腺充血,抑制甲状腺激素的合成和释放,通常与ATD同时给予。
  4、碳酸锂
  抑制甲状腺激素分泌,常短期用于对硫脲类和咪唑类药物不能耐受者,本药久用后失效。常见不良反应有口干、烦渴、多饮、多尿、便秘、腹泻、恶心、呕吐、上腹痛等。
  手术治疗
  甲状腺次全切除术的治愈率可达70%以上,但可引起多种并发症,有的病例于术后多年仍可复发或出现甲减。
  1、适应证
  (1)甲状腺肿大显著(>80g),有压迫症状。
  (2)中、重度甲亢,长期服药无效,或停药复发,或不能坚持服药者。
  (3)胸骨后甲状腺肿。
  (4)细针穿刺细胞学证实甲状腺癌或者怀疑恶变。
  (5)ATD治疗无效或者过敏的妊娠期甲亢患者,手术需要在孕中期实施。
  2、禁忌证
  (1)严重或发展较快的Graves病。
  (2)合并较重心、肝、肾、肺疾病,全身状况差不能耐受手术者。
  (3)孕中期和孕晚期。
  3、手术方式
  主要术式为次全切除术和全切除术。

预防

  1、保持规律的生活方式,避免过度劳累。
  2、改变不良的饮食习惯,控制食物中碘的摄入量在合理水平,避免碘过量,戒烟。
  3、劳逸结合,适当增加体育锻炼,提高免疫力。
  4、保持愉悦、舒畅的心理状态,及时排解不良情绪,避免情绪波动过大。
  5、积极治疗可能引起甲状腺功能亢进症的疾病,如甲状腺炎、甲状腺肿等。

日常

  日常生活中患者应充分认识到良好稳定的心态、持久而合理的自我保健等对治疗的重要性,调整生活方式,增强体质,保持心情愉快,积极配合医生治疗,遵医嘱正确用药,定期复查,以便医生及时了解病情进展情况,调整治疗方案。
  心理护理
  1、心理特点
  甲亢的症状可因心理情绪起伏而变化,患者因疾病影响易产生焦虑、急躁等心理。
  2、护理要点
  (1)甲亢患者可多与医生、家属朋友沟通,树立战胜疾病的信心,提高自身的治疗依从性;培养类似于读书等兴趣爱好, 充实自己的内心,转移注意力。
  (2)家属应多多理解患者,因为治疗过程漫长,可多多倾听患者,帮助患者走出心理障碍。
  用药护理
  1、遵医嘱足量、足疗程用药,不可私自停药或增减药量,避免疾病进展或产生不良影响。
  2、药物治疗过程中可能会产生发热、咽痛、皮疹、口干等不良反应,应注意观察,如有异常,及时就医。
  生活管理
  1、每日充分休息,避免过度疲劳,急性期或有心功能不全或心率失常者应卧床休息。
  2、保持患者所处房间安静,室内宜通风,室温保持在20℃左右。
  3、注意保护角膜和球结膜,可用眼罩防止光、风、灰尘刺激。结膜水肿、眼睑不能闭合者,涂以抗生素眼膏或用浸有生理盐水的纱布湿敷,抬高床头,限制水及盐的摄入,防止眼压增高,并训练眼外肌活动。
  4、合理安排工作、学习和生活,避免情绪刺激。
  5、保证大便通畅,必要时服用缓泻剂。

诊断

  一般根据患者有高代谢症状和体征,体格检查发现甲状腺肿大,实验室检查发现血清甲状腺激素水平增高,TSH减低。即可作出诊断。在诊断过程中,医生需与破坏性甲状腺毒症、单纯性甲状腺肿等疾病鉴别。
  鉴别诊断
  1、破坏性甲状腺毒症
  破坏性甲状腺毒症如亚急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎,两者均有高代谢表现、甲状腺肿和血清甲状腺激素水平升高,但是两者辅助检查发现甲状腺摄131I减低可以鉴别。
  2、单纯性甲状腺肿
  甲状腺肿大,无其他甲亢症状。通过甲状腺功能检查进行鉴别二者。
  3、甲状腺功能减退症
  也会出现脖子粗的症状。甲减是因某些原因导致甲状腺激素合成和分泌减少,引发的全身性低代谢综合征,可以通过临床表现和甲状腺功能检测与甲亢鉴别。
  4、甲状旁腺功能亢进症
  简称甲旁亢,是甲状旁腺合成、分泌过多甲状旁腺激素(PTH)导致的。甲旁亢的患者体内PTH水平升高,甲状腺激素水平正常,可与甲亢鉴别。

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