基本信息
病因
甲亢包括弥漫性毒性甲状腺肿(也称Graves病)、炎性甲亢(亚急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎、产后甲状腺炎和桥本甲亢)、药物致甲亢(左甲状腺素钠和碘致甲亢)、hCG相关性甲亢(妊娠呕吐性暂时性甲亢)和垂体瘤甲亢。甲亢的发病原因有以下几种：
1、环境因素
有多种环境因素可能会导致甲亢的发病，例如创伤、精神刺激、感染(病毒感染)等。虽然不少甲亢的诱发主要与本身免疫、遗传要素有关，但发不发病却和环境要素有密切关系。如遇到诱发要素就发病，而避免诱发要素就不发病。
2、免疫、感染
临床上80％以上甲亢是Graves病引起的。Graves病是甲状腺自身免疫病，患者的淋巴细胞产生了刺激甲状腺的免疫球蛋白-TSI。临床上我们测定的TSI为促甲状腺素受体抗体TRAb。
Graves病的病因目前并不清楚，可能和发热、睡眠不足、精神压力大等因素有关，但临床上绝大多数患者并不能找到发病的病因。Graves病常常合并其他自身免疫病，如白癜风、脱发、1型糖尿病等。
症状
甲亢的临床表现主要由循环中甲状腺激素过多引起，其症状的严重程度与病史长短、激素升高的程度和患者年龄等因素相关。其典型症状有易激动、烦躁失眠、心悸、乏力、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻、女性月经稀少等表现。
典型症状
1、高代谢综合征
由于甲状腺激素分泌增多导致交感神经兴奋性增高和新陈代谢加速，同时对儿茶酚胺的敏感性增强。患者常有疲乏无力、多汗、不耐热、低热（危象时可有高热）、体重下降等表现。
2、精神系统
多言好动、紧张失眠、焦虑烦躁、易激动、注意力不集中等。有时出现幻觉，甚而亚躁狂症。
3、心血管系统
心悸，心动过速多为持续性，睡眠和休息时有所降低，但仍高于正常。
4、消化系统
通常表现为食欲亢进，少数出现厌食甚至恶病质。肠蠕动加快，大便稀溏，次数增加。可出现肝功能异常，转氨酶升高，偶伴黄疸。
5、造血系统
偶有血小板减少性紫癜，患者皮肤会出现出血点，也可出现鼻腔、牙龈、口腔等浅表部位出血。
6、生殖系统
女性常有月经稀少，周期延长，甚至闭经；男性可出现阳痿，偶见乳腺发育。
7、肌肉骨骼系统
（1）慢性甲亢性肌病多见于老年人，主要累及近端肌群的肩、髋部肌群。
（2）周期性瘫痪多见于亚洲青壮年男性，表现为肢体肌肉对称性不同程度的瘫痪，下肢重于上肢，近端重于远端。
（3）肌无力为进行性，伴肌萎缩，登楼、蹲位起立甚至梳头困难，
8、皮肤、毛发及肢端
皮肤光滑细腻，温暖湿润，颜面潮红。部分患者色素减退，出现白风、毛发脱落或斑秃。少数患者伴杵状指、软组织肿胀和掌指骨骨膜下形成肥皂泡样新骨，指或趾甲的邻近游离缘和甲床分离。
治疗
一般治疗
1、适当休息，避免情绪激动、感染、过度劳累。
2、低碘饮食，注意补充足够的热量和营养，包括蛋白质、B族维生素等。忌烟，平时不宜喝浓茶、咖啡等刺激性饮料。如出汗多,应保证水分摄入。
3、精神紧张，不安或失眠者，可给予地西泮类镇静剂。
药物治疗
1、抗甲状腺药物（ATD）
（1）适应证
①轻、中度病情。
②甲状腺轻、中度肿大。
③孕妇、高龄或由于其他严重疾病不适宣手术者。
④手术前和治疗前的准备。
⑤手术后复发且不适宜治疗者。
⑥中至重度活动的甲亢突眼患者。
（2）常用药物
①硫脲类：包括丙硫氧嘧啶和甲硫氧嘧啶等。
②咪唑类包括甲巯咪唑和卡比马唑等。
（3）作用原理
抑制碘的有机化和甲状腺酪氨酸偶联，减少甲状腺激素的合成。
（4）不良反应
常见不良反应有发热、咽痛、皮疹、粒细胞减少、中毒性肝病等。
2、β-受体阻滞剂
（1）适应证
老年患者、静息心率超过90次/分或合并心血管疾病的患者均可应用该类药物。
（2）常用药物
如普萘洛尔、美托洛尔等。
3、复方碘液
仅用于术前准备和甲状腺危象。其作用为减少甲状腺充血，抑制甲状腺激素的合成和释放，通常与ATD同时给予。
4、碳酸锂
抑制甲状腺激素分泌，常短期用于对硫脲类和咪唑类药物不能耐受者，本药久用后失效。常见不良反应有口干、烦渴、多饮、多尿、便秘、腹泻、恶心、呕吐、上腹痛等。
手术治疗
甲状腺次全切除术的治愈率可达70%以上，但可引起多种并发症，有的病例于术后多年仍可复发或出现甲减。
1、适应证
（1）甲状腺肿大显著（＞80g），有压迫症状。
（2）中、重度甲亢，长期服药无效，或停药复发，或不能坚持服药者。
（3）胸骨后甲状腺肿。
（4）细针穿刺细胞学证实甲状腺癌或者怀疑恶变。
（5）ATD治疗无效或者过敏的妊娠期甲亢患者，手术需要在孕中期实施。
2、禁忌证
（1）严重或发展较快的Graves病。
（2）合并较重心、肝、肾、肺疾病，全身状况差不能耐受手术者。
（3）孕中期和孕晚期。
3、手术方式
主要术式为次全切除术和全切除术。
预防
1、保持规律的生活方式，避免过度劳累。
2、改变不良的饮食习惯，控制食物中碘的摄入量在合理水平，避免碘过量，戒烟。
3、劳逸结合，适当增加体育锻炼，提高免疫力。
4、保持愉悦、舒畅的心理状态，及时排解不良情绪，避免情绪波动过大。
5、积极治疗可能引起甲状腺功能亢进症的疾病，如甲状腺炎、甲状腺肿等。
日常
日常生活中患者应充分认识到良好稳定的心态、持久而合理的自我保健等对治疗的重要性，调整生活方式，增强体质，保持心情愉快，积极配合医生治疗，遵医嘱正确用药，定期复查，以便医生及时了解病情进展情况，调整治疗方案。
心理护理
1、心理特点
甲亢的症状可因心理情绪起伏而变化，患者因疾病影响易产生焦虑、急躁等心理。
2、护理要点
（1）甲亢患者可多与医生、家属朋友沟通，树立战胜疾病的信心，提高自身的治疗依从性；培养类似于读书等兴趣爱好, 充实自己的内心，转移注意力。
（2）家属应多多理解患者，因为治疗过程漫长，可多多倾听患者，帮助患者走出心理障碍。
用药护理
1、遵医嘱足量、足疗程用药，不可私自停药或增减药量，避免疾病进展或产生不良影响。
2、药物治疗过程中可能会产生发热、咽痛、皮疹、口干等不良反应，应注意观察，如有异常，及时就医。
生活管理
1、每日充分休息，避免过度疲劳，急性期或有心功能不全或心率失常者应卧床休息。
2、保持患者所处房间安静，室内宜通风，室温保持在20℃左右。
3、注意保护角膜和球结膜，可用眼罩防止光、风、灰尘刺激。结膜水肿、眼睑不能闭合者，涂以抗生素眼膏或用浸有生理盐水的纱布湿敷，抬高床头，限制水及盐的摄入，防止眼压增高，并训练眼外肌活动。
4、合理安排工作、学习和生活，避免情绪刺激。
5、保证大便通畅，必要时服用缓泻剂。
诊断
一般根据患者有高代谢症状和体征，体格检查发现甲状腺肿大，实验室检查发现血清甲状腺激素水平增高，TSH减低。即可作出诊断。在诊断过程中，医生需与破坏性甲状腺毒症、单纯性甲状腺肿等疾病鉴别。
鉴别诊断
1、破坏性甲状腺毒症
破坏性甲状腺毒症如亚急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎，两者均有高代谢表现、甲状腺肿和血清甲状腺激素水平升高，但是两者辅助检查发现甲状腺摄131I减低可以鉴别。
2、单纯性甲状腺肿
甲状腺肿大，无其他甲亢症状。通过甲状腺功能检查进行鉴别二者。
3、甲状腺功能减退症
也会出现脖子粗的症状。甲减是因某些原因导致甲状腺激素合成和分泌减少，引发的全身性低代谢综合征，可以通过临床表现和甲状腺功能检测与甲亢鉴别。
4、甲状旁腺功能亢进症
简称甲旁亢，是甲状旁腺合成、分泌过多甲状旁腺激素（PTH）导致的。甲旁亢的患者体内PTH水平升高，甲状腺激素水平正常，可与甲亢鉴别。
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