过敏性鼻炎

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过敏性鼻炎又称变应性鼻炎,是一种鼻黏膜慢性反应性炎症。免疫是人体的一种正常生理功能,人体可以通过这个功能来识别“自己”和“非己”成分,从而破坏和排斥进入人体的过敏物质,并抵抗“它”不希望的生物侵入以维持自身的健康,但是如果个体内的免疫系统过于亢进,产生了一些过激的反应则会引起过敏。而过敏性鼻炎就是自

基本信息

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病因

  过敏性鼻炎是一种遗传和环境因素共同参与而引起的疾病。过敏性鼻炎患者多具有“特应性体质”,即对外界抗原较易产生特异性IgE,这种体质有一定的遗传性和家族性,而环境因素是指存在于患者生活环境中的各种过敏原。
  基本病因
  1、遗传
  多种细胞因子、炎症介质等都参与了过敏性鼻炎的发病过程,该病常表现出家族易感性,是一种具有遗传倾向的疾病。目前已发现多个基因及相关转录因子与本病有关,如免疫球蛋白E(lgE)相关候选基因、T细胞表面抗原、重要的转录因子等。
  2、环境因素
  (1)吸入性过敏原:如尘螨、屋尘、真菌、动物皮屑、各种树木和草类的风媒花粉等,这些过敏原的颗粒大都较大,能在鼻部被阻挡下来而在鼻腔内发生过敏反应。其中花粉和真菌孢子等室外过敏原是引起季节性过敏性鼻炎的主要原因;而尘螨、宠物皮毛、真菌、蟑螂等室内过敏原易导致常年性过敏性鼻炎。
  (2)食入性过敏原:食物性过敏原不经可以引起消化道、皮肤等出现过敏反应,部分患者也可以出现鼻部的症状,常见的食物食物过敏原有花生、牛奶、鸡蛋、芒果等。另外,临床上的某些药物也可诱发过敏性鼻炎。

症状

  过敏性鼻炎的患者多以鼻痒、阵发性连续喷嚏、大量水样鼻涕和鼻塞等症状为主要的临床特点。季节性过敏性鼻炎患者的症状可持续数周左右,一般在换季后即可缓解;常年性过敏性鼻炎患者的症状发作的时间多不固定,多是在接触过敏原后发作,可反复出现。
  典型症状
  1、鼻痒
  可使患者反复捏擦鼻部,有时还可伴有外耳道、软腭及咽部发痒。合并变应性结膜炎时也可有眼痒和结膜充血的症状。
  2、喷嚏
  为反射性动作。呈阵发性发作,从几个、十几个或数十个不等,多在晨起或夜晚发作或接触变应原后即刻发作。
  3、鼻涕
  大量清水样鼻涕,是鼻分泌亢进的特征性表现。
  4、鼻塞
  程度轻重不一,可表现为间歇性或持续性,单侧、双侧或两侧交替性鼻塞。
  5、嗅觉障碍
  由于鼻黏膜水肿明显,部分患者可有嗅觉减退。

治疗

  治疗原则
  临床上一般根据过敏性鼻炎的分类和程度,采用阶梯式的治疗方法,即按照病情由轻到重,循序渐进依次采用抗组胺药物、糖皮质激素等进行治疗。主要的治疗方法包括避免接触过敏原、药物治疗、免疫治疗、手术治疗等。
  一般治疗
  尽量避免暴露于过敏原是最有效的治疗方法。如果患者仅对一种过敏原过敏,那么完全避免这一过敏原可以使疾病痊愈。尽管一些过敏原不可能完全避免,但尽可能减少接触已致敏的过敏原是治疗不可缺少的一个环节,例如对花粉过敏者在发病季节宜避免去园林或野外,有条件的家庭在发病季节卧室内使用空气滤清器并紧闭窗门等;屋尘螨过敏者扫地时应戴口罩,应清除室内地毯、绒线织品及毛绒玩具等物品,床上用品应用50℃以上的热水清洗。
  药物治疗
  1、抗组胺药物
  此类药物具有抗过敏的作用,可以迅速缓解鼻痒、喷嚏和鼻分泌亢进等症状,但对缓解鼻塞的作用较弱。常用的药物包括盐酸左卡巴斯汀、西替利嗪、氯雷他定等。
  2、鼻用减充血药
  此类药物通常作为辅助用药用于缓解鼻塞症状。常用羟甲唑啉等。需要注意的是上述药物不能连用7天以上,长期使用可能会引起药物性鼻炎。
  3、抗胆碱药
  此类药物具有松弛支气管平滑肌的作用,应用后可以减少鼻分泌物。常用异丙托溴铵等药物。
  4、鼻用糖皮质激素
  此类药物可以减轻鼻粘膜的炎症反应,且因糖皮质激素因在局部吸收,故全身生物利用度低,起效快,安全性好。常见的药物布地奈德、丙酸氟替卡松、糠酸莫米松等。但需注意药物的不良反应如鼻出血、支气管痉挛、咳嗽等不良反应。
  5、抗白三烯药
  可用于治疗变应性鼻炎特别是合并哮喘的患者,如孟鲁司特钠等,具有预防和减少鼻粘膜炎症的作用。
  6、肥大细胞膜稳定剂
  肥大细胞脱颗粒可以释放预合成和新合成的多种介质,在过敏性鼻炎的发病中起重要的作用。常用药物包括色甘酸钠、尼多可罗等。
  7、抗IgE抗体
  如奥马珠单抗,该药是一种人工合成的单克隆抗IgE抗体,多用于其他药物治疗无效的重度过敏性鼻炎或哮喘患者。但是由于此类药物治疗周期长,经济成本高,所以未在临床上广泛应用。
  相关药品
  盐酸左卡巴斯汀、西替利嗪、氯雷他定、羟甲唑啉、异丙托溴铵、布地奈德、丙酸氟替卡松、糠酸莫米松、孟鲁司特钠、色甘酸钠、尼多可罗、奥马珠单抗
  手术治疗
  对于部分药物和免疫治疗效果不理想的患者,医生可能会建议进行手术治疗,主要是应用选择性神经切断术,如翼管神经切断等。手术会切断鼻部的副交感神经,从而使鼻腔、鼻窦的血管处于收缩状态,能够减少鼻腔分泌物,改善鼻腔流涕状态。
  其他治疗
  1、变应原特异性免疫治疗
  主要用于治疗吸入变应原所致的Ⅰ型变态反应。该方法通过使患者反复接触过敏原提取物,来提高患者对过敏原的耐受能力,达到再次暴露于过敏原后不再发病或虽发病但其症状却明显减轻的目的。疗程分为剂量累加阶段和剂量维持阶段,一般推荐总疗程在2年以上。常用的方式包括皮下注射和舌下含服:
  (1)皮下注射:医生一般会从较低的剂量开始注射,每周注射一次,然后逐渐加大注射剂量和浓度,在经过一段时间后维持在一个最佳注射剂量。但需注意,可能会诱发过敏性休克或全身超敏反应。
  (2)舌下含服:主要通过口腔粘膜给药来逐渐增加患者对于过敏原的耐受力,这种方式出现全身反应的情况很少,但是可能会出现嘴唇和舌下瘙痒、局部肿胀等症状。
  2、鼻腔盐水冲洗
  可以应用生理性盐水降低鼻黏膜局部过敏原浓度,从而缓解症状。但需注意,严重氯化钠代谢障碍者禁用。
  治疗周期
  过敏性鼻炎的治疗周期一般为>30天,但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响,可存在个体差异。

预防

  过敏性鼻炎的最根本保健措施是了解引起自己过敏性的物质,即过敏原,并尽量避免它。
  当症状主要发生在户外:应尽可能限制户外活动,尤其是接触花草或者腐烂的树叶,以及柳絮和法桐上果毛,外出时可以带口罩,或者可以到过敏原较少的海滨。
  当症状主要发生在室内:可以注意以下几点:
  一.注意生活细节,减少过敏反应的生活细节
  引起过敏症状的物质称做过敏原,在户外(一般为季节性过敏原)和户内(一般为常年性过敏原)均可被发现。以下10点可以帮助您减少这类过敏原。另外还还要注意减少霉菌和霉变的发生,由于蟑螂的排泄物和动物的皮屑都是最常见的过敏原,因此你还要注意消除蟑螂,并处理好宠物及小动物。
  生活细节:
  1.在花粉或者灰尘较多的季节,关闭汽车或者房间的窗户;
  2.移去过敏源,包括宠物,烟,甚至可疑的花草或者家具;
  3.使用有空气清洁过滤功能的空调,以去除花粉(但可能无法过滤灰尘);
  4.可以使用温度调节器来减少室内的湿度,最好使空气湿度降到50%以下。
  5.修理潮湿的地下室,通气口和浴室,并应该去除室内或者阳台上的花草;
  6.持室内清洁无尘以减少过敏原,可利用吸尘器经常打扫卫生);
  7.卧室内使用无致敏作用的床单及被褥,如使用密闭良好的床垫及枕头,及柔韧性较好的床单和枕巾等,并每周用热水清洗床单枕巾;并注意不要在户外晒被和床单,因为霉菌和花粉可以粘到被子上;
  8.用木板,地砖等代替地毯,尤其是固定于地板上的地毯更应去除。并不要种植需要不断浇水的花草,因为潮湿的土壤有利于霉菌的生长。
  9.收拾好你的小物件,如书籍,录音盒,CD,光盘以及长毛动物玩具等,这些物品都极易沾上灰尘,从而引起过敏。
  10.不要为减轻症状服用超量的药物;如果有反酸哎气可注意睡前勿进食及枕头垫高,并在医生指导下服用抗酸药。
  11.注意鼻腔清洁,经常清洗鼻腔。
  12.加强室外体育锻炼,增强体质。
  13.保持室内清洁无尘以减少过敏原,可用吸尘器或湿抹布经常打扫房间;
  二.控制室内霉菌和霉变的发生;霉菌可以释放孢子从而引起过敏症状,广泛存在于人们的各个生活角落,尤其是湿润的环境中,如地下室及卫生间,一般霉菌的来源包括家用湿化器,浴缸,湿毛毯,淋浴房,花草,旧报纸,垃圾箱等,
  1、用漂白粉清洁,用漂白粉或者其它清洁剂清洗上述卫生间及垃圾箱。
  2、如果衣物发生霉变要尽早扔掉,或者酌情处理,去除霉菌。
  3、保持干燥,地毯应注意防止潮湿,并保持书籍,报纸和衣物的干燥通风,食物也应合理保存,防止霉变。
  4、房间和阳台上最好不要有经常需要浇水的喜阴类植物,潮湿的土壤里可能隐藏着大量的霉菌。
  5、彻底杀灭蟑螂等害虫;蟑螂已经存在超过3亿年,大部分生长在温暖和湿热的环境中,并在办公室,家庭房间内普遍存在,蟑螂不只是一种别人讨厌的家伙,而且其排泄物中的蛋白是引起过敏性鼻炎及哮喘的重要物质,尤其是生活在拥挤房间和城市的儿童。
  6、远离宠物。
  过敏性鼻炎病人最好不接触及喂养宠物,与一般的认识相反,动物的毛发多不会引起过敏,而动物的皮屑,唾液及尿中的蛋白质则容易引起过敏性症状,这时不可见的蛋白质可以通过空气进入人的眼睛或者肺部和鼻腔。一只猫或者狗每周可以产生大量的过敏性物质,由于猫类和犬类都能产生皮屑,所以:
  ①对过敏性患者,最好的办法是不接触,或者接触的时间尽可能少。
  ②如果一定要养宠物,最好先花一些时间和别的小动物在一起,确定对它有无过敏反应,或者喂养无皮毛的动物,如海龟,鱼类等。
  ③定期给动物清洁,可以请无过敏性疾病的人代为洗澡。
  ④清洗动物的笼子。动物的笼子内即使在动物搬出后数月都可以存在过敏原。

日常

  鼻炎可能会给患者的生活造成许多不利影响,所以心理护理对于患者很重要,家属一定要多关心患者的心理活动。患者在日常生活中,要注意遵医嘱用药,有利于控制病情。
  心理护理
  1、过敏性鼻炎常反复发作鼻塞、流涕、打喷嚏、鼻痒等症状,可造成患者难以入睡等问题,会对患者的心理造成很大的影响,容易出现抑郁、焦虑等问题。
  2、患者如果因为过敏性鼻炎的症状出现了焦虑、烦躁等情况时,一定要及时和身边的好友或家人诉说,不要憋在心里,以免造成心理问题,必要时可向心理医生咨询。
  3、患者可以通过多和医生沟通交谈,学习疾病相关知识,对疾病有正确的认识,树立克服疾病的信心。
  4、家属一定要多鼓励、关心患者,尽量为患者创立一个温暖的家庭环境。多和患者沟通。了解患者的心理状态,为其提供心理支持。
  用药护理
  1、患者需要严格遵医嘱用药,不可自己随意加减药量,并注意药物的不良反应,如糖皮质激素可能会造成咳嗽、支气管痉挛、鼻出血等不良反应;抗组胺药物可造成鼻干、灼烧、刺激、鼻塞、头痛和口干等不良反应,患者一定要密切观察。
  2、对于应用鼻腔盐水冲洗的患者,一定在医生指导下,学习正确的鼻腔冲洗使用方法,这样有助于疾病的治疗。
  术后护理
  1、接受手术治疗的患者,术后遵医嘱将分泌物吐出,不要咽下,以利于观察出血情况。少量出血,量逐渐减少,颜色逐渐变浅属于正常现象;如果出血较多、颜色鲜红需要及时就医进行相应的处理。
  2、术后要坚持测量体温,并进行记录,如果持续3天体温仍在38℃以上,同时有感染征象,需要立即到医院治疗,防止病情加重。
  生活管理
  1、过敏性鼻炎患者要尤其注意远离过敏原,例如尘螨过敏者可每周用热水(55℃)清洗床上用品和其他家具;对于花粉过敏者在春季尽量减少外出,或外出时佩戴口罩和防护镜,并注意勿将衣物晾晒外外面;对于宠物皮屑过敏者,尽量不要养宠物,外出时避免接触宠物;对于霉菌过敏者尽量避免使用地毯等容易滋生霉菌的无物品。
  2、尽量保持鼻腔湿润,如平时在洗热水澡时,呼吸温暖潮湿的空气,有助于缓解鼻塞。
  3、患者要注意锻炼身体,提高机体免疫力,做到劳逸结合,防止过度疲劳。要注意流感季节不要到人员聚集的场所,同时室内注意开窗通风。
  4、尽量保持室内环境清洁,室内温度最好保持在24℃~26℃;同时可以用加湿器增加家中空气湿度,并注意通风换气。
  5、平时不要挖鼻孔、改正用力擤鼻的不良习惯。

诊断

  诊断原则
  一般根据常见的临床症状如阵发性连续喷嚏、清水样涕、鼻塞、鼻痒等,结合鼻腔检查发现鼻黏膜苍白、水肿,鼻腔水样分泌物等体征,以及变应原检查的结果,即可获得正确的诊断。但是医生在诊断的同时常需要与其他类似过敏性鼻炎的疾病进行鉴别,如血管运动性鼻炎、嗜酸性粒细胞增多非变应性鼻炎、药物性鼻炎、内分泌性鼻炎、急性鼻炎等。
  鉴别诊断
  1、血管运动性鼻炎
  血管运动性鼻炎的症状与过敏性鼻炎较为相似,鼻部症状常因气温改变、进食辛辣或吸入刺激性气味而突然发生,易与本病混淆。可通过相关检查帮助鉴别,如血管运动型鼻炎的过敏原检测常为阴性。
  2、嗜酸性粒细胞增多非变应性鼻炎
  该病的临床症状和体征与过敏性鼻炎有较多相似之处,容易与过敏性鼻炎混淆。鉴别点在于嗜酸性粒细胞增多非变应性鼻炎的皮肤点刺试验或体外特异性IgE检测均为阴性。
  3、药物性鼻炎
  药物性鼻炎是由于鼻塞时应用鼻减充血剂用量太大或太久,因其扩血管的反跳作用,使得鼻塞症状更加严重,主要表现为为鼻塞、嗅觉减退、鼻腔分泌物增加等。一般根据呈阴性可以鉴别。
  4、急性鼻炎
  急性鼻炎多是由于病毒或细菌感染引起的,病程多在7~10天左右。患者可出现鼻塞、打喷嚏、流鼻涕、鼻痒等症状,还可伴有发热、头痛和肢体酸痛。一般根据过敏原敏感性试验可以鉴别。
  5、内分泌性鼻炎
  内分泌性鼻炎多是与性激素、甲状腺素和垂体激素等内分泌激素水平异常有关,患者可出现鼻塞、打喷嚏等症状。一般可通过过敏原敏感性试验鉴别。

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