耳聋

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耳聋是以听力减退为主要特征的病证。它既是多种耳病的常见症状之一,也是一种独立的疾病。耳聋程度较轻者,也称“重听”。耳聋是一种常见多发病,各种年龄均可发生,尤以老年人居多。耳聋若不及时治疗可导致永久性听力损失,双侧永久性听力损失为听力残疾。自幼耳聋者,因丧失语言学习机会,可导致聋哑。西医学的突发性聋、

基本信息

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病因

  1.先天性:常见的有先天性畸形,包括外耳、中耳的畸形,例如先天性外耳道闭锁或鼓膜、听骨、蜗窗、前庭窗发育不全等。
  2.后天性:外耳道发生阻塞,如耵聍栓塞、骨疣、异物、肿瘤、炎症等。中耳化脓或非化脓性炎症使中耳传音机构障碍,或耳部外伤使听骨链受损,中耳良性、恶性肿瘤或耳硬化症等。
  常由于内耳听神经发育不全所致,或妊娠期受病毒感染或服用耳毒性药物引起,或分娩时受伤等。
  先天性内耳畸形导致的耳聋为感音神经性耳聋。Jackler在1987年根据内耳X线体层摄影和胚胎发生学将内耳畸形分为5类。迷路缺失:即Michel畸形,无耳蜗及前庭;共同腔畸形:耳蜗与前庭融合为单腔,无内部结构分化;耳蜗未发育:耳蜗缺失,前庭常伴畸形,也可正常;耳蜗发育不全:耳蜗短小;不完全分隔型:即Mondini畸形,鼓阶间隔发育不全。此外大前庭导水管综合症也是常见的导致感音神经性耳聋的先天性内耳畸形。

症状

  1、头疼、头晕、耳聋。患者服用耳毒性药物后,刚开始引起听神经损害时,就可能有头疼、头晕、耳鸣的症状,耳朵里嗡嗡嗡地响,一般是双侧性的发生.这个时候如能及时停用耳毒性药物或采用一些治疗措施,或许还能有效康复.如不及时治疗,即使停了药,这些症状还会加重。也有的人,耳聋的发生有些突然,事前没有出现这些症状。可能是儿童自己不注意,也可能是听神经的损害进展快发生这些症状的阶段特别短。
  2、听力下降、耳聋。听力下降常出现于头疼、头晕、耳鸣这些症状之后,开始时可以只对高频率声音的听力下降,渐渐地对低频率声音的听力也会下降.听力下降、耳聋可在用药期间内出现,也可在停药几个月、几年后出现。
  3、眩晕。耳聋患者的眩晕要比一般的头晕更加严重,犯起来使人有天旋地转的感觉。前面说过,在解剖学上听神经是和前庭神经在一起的,能损害听神经的药物也可能损害前庭神经,引起头晕、头痛、恶心、呕吐等症状。这些症状可发生在用药当天或第二、三天,也可能发生的较迟,严重的可出现站立不稳,走路时步子不稳,两侧肢体动作不协调等。

治疗

  早期积极治疗急、慢性化脓性中耳炎和分泌性中耳炎是防治传导性聋的重要措施。鼓室成形术对提高传导性聋的听力有一定效果,全人工听骨(TORP)和部分人工听骨(PORP)的应用,使传导性聋鼓室成形术的听力效果有了明显的改善。随着人工听觉植入技术的发展,近些年来植入式听觉装置骨锚式助听器(BAHA)和振动声桥(VSB)的应用为传导性耳聋和混合性耳聋的治疗开辟了新的治疗选择。
  BAHA,即骨锚式助听器(Bone Anchored Hearing Aid,BAHA),是一种通过骨传导治疗耳聋的装置,需要外科手术植入。1996年美国FDA批准了BAHA用于治疗传导性耳聋和混合性耳聋,2002年美国FDA批准了BAHA用于治疗单侧感音神经性耳聋。BAHA用于帮助慢性中耳炎、先天性外耳道闭锁及病变者、以及单侧耳聋不能使用常规助听器的患者。这一系统需要外科手术植入,通过骨导而不是中耳传导声音到内耳。
  骨锚助听器(BAHA)是可植入的骨传导听力系统,适用于传导性或混合型听力障碍,以及单侧耳聋。骨锚助听器(BAHA)采取称为直接骨传导的方式。这种方式,在许多方面跟传统的气导和骨导助听设备是不同的。一个微小的钛植入体被固定在耳后的骨中,就会跟人体的骨头发生骨融合(Osseointegrate)作用。
  振动声桥(Vibrant Soundbridge,VSB)是一种中耳植入装置,相对于其他助听设备,适用范围更加广泛。主要适用于中度到重度的感应神经性聋、传导性聋和混合性聋的成人和儿童。振动声桥与助听器不同,助听器只是简单地放大声音,而振动声桥是把声音转化为机械振动;振动声桥也不同于人工耳蜗,人工耳蜗发送电信号刺激神经纤维,而振动声桥是产生机械振动并传送到中耳结构(如听骨链)或直接传送到内耳。

预防

  1.重视先天性耳聋的预防,加强遗传学研究,采取优生学措施;
  2.加强妊娠期妇女的保健工作,避免病毒感染、梅毒感染,防止滥用耳毒性抗生素;
  3.控制和治疗可能致聋的各种传染病,如流脑、麻疹、腮腺炎、伤寒、猩红热、疟疾等;
  4.积极治疗慢性卡他性中耳炎、慢性化脓性中耳炎等可能致聋的后天性耳病;
  5.对聋童的外耳道畸形及中耳畸形早期施行手术治疗,增进听力,提供模仿与学习语言的必要听力;
  6.有计划地开展幼儿和学龄前儿童的听力检查,早期发现听力缺陷;
  7.对缺碘地区提供大量含碘食物,如食碘盐,以纠正甲状腺功能低下。
  传导性聋气导损失不超过60分贝,慢性卡他性中耳炎、慢性化脓性中耳炎、耳硬化症等传导性聋一般不能致聋哑,但是在传导性聋的基础若再有药物中毒、暴震等因素叠加起来,则比较容易造成严重耳聋,从而使聋童致哑。所以,预防上述疾病和早期治疗是极其重要的。

日常

  第一,合理饮食。日常要少食过甜、过咸及膏梁厚味的食物,防止动脉硬化产生内耳缺血,导致听力减退。
  第二,戒除烟酒。因为烟酒对听神经都有毒害作用,尤其是烟草中的尼古丁进入血液,会使小血管发生痉挛,血流缓慢,粘度增加,造成内耳供血不足,从而引发耳聋。
  第三,避免噪音的损害。噪音会使本来开始衰退的听觉更容易疲劳,导致内耳的微细血管处于痉挛状态,使内耳供血减少,导致听力下降。因此,听音乐、看电视及戴耳机听音乐不宜把音量放得过大,一般放在85分贝左右即可。
  第四,忌掏耳朵,常按摩。挖耳是个不良习惯,易碰伤耳道,引起感染、发炎,甚至可能弄坏鼓膜,耳道奇痒时,可用小棉签浸少许甘油或酒精轻擦耳道。坚持按摩耳垂前后的翳风穴和听会穴可增加内耳的血循环,有保护听力的作用。
  第五,保持愉快的心情,多参加锻炼。过度的疲劳和精神紧张,都会引起内耳缺血,影响听力,如恼怒、动肝火等。平时多参加力所能及的锻炼,如郊游、清晨散步、打太极拳等,可促使全身血液循环,加强内耳血液供应,延缓器官衰老。

诊断

  音叉检查:(tuning-fork test)是鉴别耳聋性质最常用的方法。常用C调倍频程五支一组音叉,其振动频率分别为128、256、512、1024和2048Hz。检查时注意:a)应击动音叉臂的上1/3处;b)敲击力量应一致,不可用力过猛或敲击台桌硬物,以免产生泛音;c)检查气导时应把振动的音叉上1/3的双臂平面与外耳道纵轴一致,并同外耳道口同高,距外耳道口约1cm左右;d)检查骨导时则把柄底置于颅面;e)振动的音叉不可触及周围任何物体。常用的检查方法如下:
  1.林纳试验(Rinne test,RT):又称气骨导对比试验,是比较同侧气导和骨导的一种检查方法。取C256的音叉,振动后置于乳突鼓窦区测其骨导听力,待听不到声音时记录其时间,立即将音叉移置于外耳道口外侧1cm外,测其气导听力。若仍能听到声音,则表示气导比骨导时间长(AC>BC),称林纳试验阳性(RT“+” )。反之骨导比气导时间长(BC>AC),则称林纳试验阴性(RT“-” )。
  2.韦伯试验(Weber test,WT):又称骨导偏向试验,系比较两耳骨导听力的强弱。取C256或C512振动的音叉柄底置于前额或头顶正中,让患者比较哪一侧耳听到的声音较响,若两耳听力正常或两耳听力损害性质、程度相同,则感声音在正中,是为骨导无偏向;由于气导有抵消骨导作用,当传导性聋时患耳气导有障碍,不能抵消骨导,以至患耳骨导要比健耳强,而出现声音偏向患耳;感音神经性聋时则因患耳感音器官有病变,故健耳听到的声音较强,而出现声音偏向健耳。记录时除文字说明外,可用“→或←”表示偏向侧,用“=“表示无偏向。
  3.施瓦巴赫试验(Schwabach test,ST):又称骨导对比试验,为比较正常人与患者骨导的时间,将振动的C256音叉柄底交替置于患者和检查者的乳突部鼓窦区加以比较,正常者两者相等;若患者骨导时间较正常耳延长,为施瓦巴替试验延长(ST“+” ),为传导性聋;若较正常者短,则为骨导对比试验缩短(ST“-” ),为感音神经性聋。

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