鼻中隔偏曲手术-鼻中隔偏曲治疗-治疗鼻中隔偏曲医院-鼻中隔偏曲百科-北京首大眼耳鼻喉医院

基本信息

病因

　　鼻中隔由多块软骨和骨质共同组成，相互间构成复杂的连接，诸骨间生长发育均衡才可能保证鼻中隔处于正中位。当鼻中隔发育不均衡、鼻部有外伤或鼻腔产生某些占位性病变时，诸骨间连接产生异常，就会导致鼻中隔偏曲。

　　基本病因

　　1、鼻腔发育不均衡

　　鼻中隔骨和软骨发育与颌面骨骼发育不均衡，儿童的硬腭高拱，使鼻顶到鼻底的距离缩短，故鼻中隔发育被挤弯曲。如儿童时期腺样体肥大出现“腺样体面容”，伴硬腭高拱的儿童也可发生本病。

　　2、外伤

　　多伴发于鼻外伤或鼻骨骨折，出现鼻中隔骨折和脱位，形成尖锐的弯角或鼻中隔软骨偏向一侧形成歪鼻。

　　3、占位性病变

　　鼻腔、鼻窦肿瘤、巨大的鼻息肉压迫鼻中隔形成鼻中隔偏曲。

　　危险因素

　　1、鼻部有外伤史。

　　2、儿童时期患腺体样肥大或硬腭高拱、鼻腔或鼻窦肿瘤以及鼻息肉。

症状

　　鼻中隔偏曲会出现鼻塞、鼻出血、头痛等典型表现，并且可诱发鼻窦炎、耳鸣、上呼吸道感染等邻近器官症状。症状轻重与鼻中隔偏曲的类型和程度有关。

　　典型症状

　　1、鼻塞

　　为鼻中隔偏曲最常见的症状，可为单侧或双侧鼻塞，若为交替性鼻塞，可表现为偏曲侧较重。严重者表现为偏曲侧持续鼻塞。鼻塞的程度、性质与偏曲的类型以及下鼻甲是否有代偿性肥大相关。

　　2、鼻出血

　　部位多位于偏曲的凸面或棘、嵴处，因该处黏膜张力较大并且菲薄，加之鼻中隔前方软组织处血供丰富（易出血区），故较容易出血。

　　3、头痛

　　当偏曲的突出部位压迫同侧鼻甲时，可引起同侧反射性头痛。

　　4、邻近器官症状

　　如影响咽鼓管功能，可引起耳鸣、耳闷；长期鼻塞、张口呼吸，可在睡眠时发生严重鼾声。

　　5、其他

　　少数会出现嗅觉减退的情况。

　　并发症

　　1、高位鼻中隔偏曲妨碍鼻窦引流，可诱发化脓性鼻窦炎或真菌感染。

　　2、患者因鼻塞而张口呼吸，以及由后鼻孔流下分泌物的刺激，使口咽部黏膜肥厚、充血，后壁淋巴滤泡增生，可致有咽喉疼痛、异物感，还可并发感冒和上呼吸道感染。

　　3、在儿童发育时期影响最大，长期鼻塞，使用口腔呼吸的儿童，可出现营养不良、身体软弱、易于疲劳、发育极差，甚至影响肺部扩张，形成鸡胸。

治疗

　　鼻中隔轻度偏曲不引起症状者不必治疗，外伤引起的偏曲在伤后早期可试行手法复位。诊断明确有明显的鼻塞、头痛、鼻出血等症状时，可给予鼻喷激素、鼻腔滴药等方法进行对症治疗。必要时，可进行手术，常用的手术方法有鼻中隔黏骨膜下矫正术、鼻中隔黏骨膜下切除术。

　　对症治疗

　　1、对于合并鼻窦炎的鼻中隔偏曲患者，可按医嘱酌情使用鼻喷激素改善炎症症状，如糠酸莫米松鼻喷雾剂、布地奈德鼻喷雾剂等。

　　2、鼻塞严重者可以鼻腔滴药，按医嘱给予止血剂，如1％麻黄碱，可加入适量的糖皮质激素和恢复鼻黏膜活性药物，如ATP、溶菌酶。

　　相关药品

　　糠酸莫米松鼻喷雾剂、布地奈德鼻喷雾剂、麻黄碱、ATP、溶菌酶

　　手术治疗

　　1、鼻中隔黏膜下矫正术

　　是耳鼻咽喉科常见的手术，也是符合鼻生理功能的较为实用的手术。手术时医生会在在鼻内孔处开口，使用鼻中隔旋转刀分离双侧鼻中隔黏软骨膜，切除大部分鼻中隔软骨。适用于成年以上，尤其年龄较大者、鼻中隔软骨已骨化、以鼻中隔软骨偏曲为主者。因为鼻中隔软骨大部分被切除，所以术后有随呼吸气流而发生鼻中隔扇动的可能。

　　2、鼻中隔黏膜下切除术

　　在鼻前庭皮肤处开口，仅用鼻中隔黏膜刀分离切口侧的黏软骨膜，只条形切除鼻中隔软骨，保留的软骨切成田字形。适用于尚在生长发育期的青少年、不以鼻中隔偏曲为主者。因为保留了大部分鼻中隔软骨，所以术后鼻中隔仍较坚硬，不会随呼吸气流扇动。

　　治疗周期

　　治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

预防

　　1、小儿腺样体肥大者，应及时到医院检查是否有鼻中隔偏曲，以采取相应的治疗措施。

　　2、外伤是引起鼻中隔偏曲的主要原因，避免鼻部外伤骨折是预防其发生的重要方面。

日常

　　患者日常要加强鼻部保健，纠正不良习惯，保持鼻腔清洁，如再次出现鼻塞、鼻出血、头痛等症状时，应及时就医咨询。手术患者要注意伤口的卫生，不要过分紧张，避免加重病情。

　　用药护理

　　按医嘱按时使用滴鼻药或冲洗鼻腔。

　　术后护理

　　1、预防鼻出血

　　（1）患者取半卧位，如有头晕或虚脱症状者，应取平卧位。

　　（2）患者额部或鼻背部冷敷12小时，以减轻疼痛，减少鼻腔出血。

　　（3）观察患者鼻部渗血量，渗量较多时应重新行鼻腔填塞。

　　（4）患者如果有血流如咽喉部时，切勿咽下，应及时吐出，以便观察出血量，避免血液刺激胃黏膜引起恶心、呕吐。

　　（5）患者应避免剧烈咳嗽、打喷嚏，以免鼻内填塞纱条松动或脱出。欲打喷嚏时，张口做深呼吸或经口打出喷嚏，保护鼻部勿受外力碰撞，防止出血或影响鼻部手术效果。

　　2、预防感染

　　（1）术后鼻腔分泌物用消毒棉球擦拭，勿用卫生纸卷成团塞进鼻腔，以免造成伤口感染。

　　（2）嘱患者不要随意触摸鼻腔填塞物。

　　（3）可用湿纱布盖于口唇外，或嘱患者少量多次饮水（水以温凉为宜），防止口腔和咽喉干燥诱发咽喉炎。口唇干裂者可涂液状石蜡。

　　（4）遵医嘱应用抗生素。

　　生活管理

　　1、改正不良习惯，勿用手挖鼻，如果鼻腔发干发痒，可把手绢浸湿或用消毒湿棉签在鼻腔中擦洗。

　　2、正确擤鼻，轻轻的擤鼻涕，一次一个鼻孔，避免同时擤两个鼻孔造成头颅压力不平衡，影响听力。

　　3、加强身体锻炼，提高身体素质。

　　4、避免剧烈运动，避免鼻部外伤。

诊断

　　医生根据病史、体格检查提示的症状以及前鼻镜和鼻内镜的检查结果，结合相应的影像学检查，即可作出诊断。诊断时，除应注意观察偏曲的部位、类型及毗邻关系外，尚需排除鼻中隔结节、鼻中隔血肿或脓肿、鼻中隔梅毒瘤等疾病。

　　诊断依据

　　鼻中隔偏曲的判断标准尚未统一，通常可分为以下三度。

　　1、Ⅰ度

　　轻微偏曲。鼻中隔偏曲部与鼻腔侧壁不接触，对鼻腔功能和鼻窦引流尚无妨碍者。

　　2、Ⅱ度

　　较重偏曲。偏曲部与鼻腔侧壁接触，或伴有对侧鼻甲代偿性肥大或萎缩性改变，已影响鼻功能及鼻窦引流者。

　　3、Ⅲ度

　　严重偏曲。偏曲部与鼻腔侧壁紧靠，距状突或嵴突紧压鼻甲骨，以细棉签探查不能通过，伴有极明显鼻塞等症状。

　　鉴别诊断

　　1、鼻中隔结节

　　鼻中隔结节发生于中隔高位近中鼻甲处，是中隔黏膜局限性肥厚形成的突起，以探针触及质地柔软。

　　2、鼻中隔血肿或脓肿

　　常有外伤史或手术史，少数鼻中隔脓肿也可由鼻疖等邻近炎症引起。鼻中隔一侧或两侧黏膜肿胀膨隆，触之有弹性或波动感。若为脓肿，则有局部压痛，并可能有畏寒、发热等全身症状。

鼻中隔偏曲

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