鼻炎

鼻炎怎么治,鼻炎是什么原因引起的,北京鼻炎看哪个医院好

鼻炎是因病毒、细菌、过敏原(如花粉)、各种理化因子(如刺激性气体)以及某些全身性疾病引起的鼻腔的炎症。主要病理改变是鼻腔黏膜充血、肿胀、渗出、增生、萎缩或坏死等。临床上一般根据发病的快慢可以分为急性鼻炎和慢性鼻炎,其中慢性鼻炎又可以分为变应性鼻炎(过敏性鼻炎)及非变应性鼻炎。鼻炎的患者多以流鼻涕、鼻

基本信息

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病因

  (一)遗传因素
  有变态反应家族史者易患此病。患者家庭多有哮喘、荨麻疹或药物过敏史。以往称此患者为特应性个体,其体内产生IgE抗体的能力高于正常人。但近年有作者发现,孪生与普通人群中的发病率无显著差异。
  (二)鼻粘膜易感性
  易感性的产生源于抗原物质的经常刺激,但其易感程度则视鼻粘膜组织中肥大细胞、嗜碱性粒细胞的数量和释放化学介质的能力。现已证实,变应性鼻为炎患者鼻粘膜中上述细胞数量不仅高于正常人,且有较强释放化学介质的能力。
  (三)抗原物质
  刺激机体产生IgE抗体的抗原物质称为变应原。该变应原物质再次进入鼻粘膜便与相应的IgE结合而引起变态反应。引起本病的变应原按其进入人体的方式分为吸入性和食物性两大类:
  1.吸入性变应原
  通过呼吸吸入鼻腔。此类变应原多悬浮于空气中。
  (1)花粉 并不是所有植物花粉都能引起发病。只有那些花粉量大、植被面积广、变应原性强并借助风来传播的花粉才最有可能成为变应原。由于植被品种的差异,不同地区具有变应原性的花粉也不同。如北欧以桦树和梯牧草的花粉为主;北美则以豚草为主;日本以杉树花粉为主;我国幅员广阔,各地区致敏花粉不尽一致,北方地区以野生蒿类花粉为主,不过在大江南北均发现豚草,应引起重视。近年有人认为,随着工业化的不断发展,空气中二氧化硫等有害物质浓度增加,可使悬浮于空气中的花粉表面蛋白质结构发生变异,使原本不具变应原性的花粉也具有较强的变应原性。这可能就是发病率显著上升的主要原因之一。空气中的花粉种类和含量均有显著季节性,春季和夏秋是花粉播散的高峰。 (2)真菌 在自然界分布极广,主要存在于土壤和腐败的有机物中。其菌丝和孢子皆具有变应原性,但以孢子较强。孢子可借风广泛传播,空气中的数量有时高于花粉,农村高于城市。最常见的真菌种类是单孢枝霉菌属、交链孢霉属(Alternaria)、青霉属、曲霉属和酵母菌属。其中单孢枝霉和交链孢霉有显著季节性,其孢子在空气中数量高峰多在夏季。室内高温和阴暗潮湿有利于真菌生长。室内观赏花花盆中土壤也常成为真菌良好的生长场所。
  (3)屋尘螨 属节肢动物门蜘蛛纲。成虫大小一般为300~500μm。主要寄生于居室内各个角落,其中以床褥、枕头、沙发垫等处内的灰尘中最多。螨的排泄物、卵、脱屑和其碎解的肢体,皆可成为变应原。
  (4)动物皮屑 动物皮屑是最强的变应原之一。对易感个体若长期与有关动物接触,则可被致敏。致敏后若再接触即使很小数量的皮屑,也可激发出鼻部症状。引起呼吸道变态反应的动物皮屑主要来自与人接触密切的动物,如家养宠物(观赏狗、猫)、家牧家用狗、牛、马和羊等。作者曾遇一病理实验技师,每与实验动物豚鼠接触便有喷嚏发作,继之大量清涕,并有轻度哮喘。 (5)羽毛 家禽或被褥、枕头和衣物中的羽毛,家养观赏鸟脱落的羽毛,皆可为变应原。
  (6)室内尘土 是引起常年性鼻炎的常见变应原物质之一。其构成相当复杂,是各种物质的大杂烩,包括了动物性、植物性和化学性等多类物质。
  2.食入性变应原
  指由消化道进入人体而引起鼻部症状的变应原物质。其作用于鼻粘膜的方式十分复杂,至今仍不甚清楚,牛奶、蛋类、鱼虾、肉类、水果,甚至某种蔬菜,都可成为变应原。
  中医观点
  中医认为本病多因伤风鼻塞反复发作或余邪未清而引致,鼻窍及其邻近病灶的影响,不洁空气及体质虚弱等均可导致本病的发生。
  1. 肺经蕴热,邪壅鼻窍 因患鼻疾日久,治疗不彻底,或病后余热不清,肺经蕴热,若再复受风热或风寒之邪侵袭,则肺失宣发,邪热郁阻肺经,上蒸鼻窍而致鼻窍窒塞。
  2. 肺脾气虚,邪滞鼻窍 肺开窍于鼻,肺和则鼻窍通利,嗅觉灵敏,若肺气不足,卫阳不固,则易受邪毒侵袭,失去清肃功能,以致邪滞鼻窍。或饥饱劳倦,损伤脾胃,脾气虚弱,运化不健,失去升清降浊之职,湿浊滞留鼻窍,壅阻脉络,气血运行不畅而致鼻窍窒塞。
  3. 邪毒久留,气滞血瘀 体虚之人正不胜邪,外邪侵犯鼻窍久留不去,阻于脉络,遏滞气血,以致气滞血瘀,窒加重。

症状

  1、急性鼻炎
  (1)局部症状:初期表现鼻内干燥、灼热感、痒感、酸痛不适和喷嚏;继而出现鼻塞、水样鼻涕、嗅觉减退和闭塞性鼻音。维发细菌感染后,鼻涕变为黏液性、黏胀性或脓性。可伴有耳部闷胀不适或堵塞感,部分患者伴有耳鸣或听力下降。
  (2)全身症状:全身症状因个体而异,轻重不一。初起时多数表现全身不适、倦息、头痛或发热(37~38℃)等“感冒”症状。小儿全身症状较成人重,多有高热(39℃以上),甚至惊厥,常出现消化道症状,如呕吐、腹泻等。
  2、慢性鼻炎
  (1)变应性鼻炎:本病以鼻痒、阵发性连续喷嚏、大量水样鼻涕、鼻塞和嗅觉障碍为主要特征。
  (2)血管运动性鼻炎:主要表现为鼻塞、流涕、喷嚏、鼻痒等,可主要表现为其中一种症状。
  (3)萎缩性鼻炎:主要表现为鼻塞、鼻干燥、鼻出血、嗅觉减退或丧失、头昏、头痛等症状,严重者可出现呼气时有特殊腐烂臭味。
  (4)药物性鼻炎:主要表现为鼻塞、嗅觉减退、鼻腔分泌物增加,还可伴有头晕、头痛等症状。
  (5)干燥性鼻炎:主要表现为鼻腔干燥感、鼻出血、鼻部刺痒感,少数患者可出现鼻咽部或眼部干燥感。
  (6)职业性鼻炎:主要表现为鼻塞、打喷嚏、流鼻涕、鼻痒等症状。

治疗

  鼻炎的治疗方法有很多,但鼻炎治疗时具体采用何种方法需要医院耳鼻喉科医生根据实际情况来决定。一般的药物治疗可以对过敏性鼻炎起到较好的治疗效果,但对于严重的过敏性鼻炎,可以采用其它相关的治疗方法。明显的鼻塞的症状可以使用激光,微波或者等离子射频治疗而达到满意的效果,并通过减低鼻腔内神经的敏感性对打喷嚏和流清涕有一定的好处。最近用于临床的低温等离子系统已有报道对过敏性鼻炎尤其是重度过敏性鼻炎有明显的效果,由于其对粘膜损伤小,无明显副作用,其临床意义已经开始被一些医生所重视,可以做为治疗过敏性鼻炎中替代激光和微波最佳选择,但价格较贵是其缺点。
  脱敏疗法,用已找出的变应原作脱敏剂,开始均采用小剂量作皮下注射,并逐渐增加剂量,到最大忍受量时改为维持量,直到症状消失为止。经此法治疗的病人,体内可产生大量特异性IgG封闭抗体,可阻断抗原与IgE抗体的结合,降低介质细胞的敏感性,从而起到治疗作用,但由于过敏原可能很多,往往限制了其效果。
  伴有鼻息肉的病人应该进行内窥镜下鼻息肉的手术;为降低鼻腔内副交感神经的兴奋性,可施行翼管神经切断术或岩大浅神经切断术,据报道有一定的治疗效果,但因痛苦较大,并且有一定的风险,故我们不主张采用这种手术。
  1.口服药物:
  主要是对鼻炎的原发病因进行治疗,根据不同的鼻炎,用药有所区别,过敏性鼻炎需要抗过敏治疗,如息斯敏,扑尔敏等。一般的慢性鼻炎可以服用霍胆丸或者使用中药李氏灵坤膏,种种鼻炎片等。萎缩性鼻炎则需要服用维生素类药物。
  2.局部滴鼻药物:
  滴鼻药物一般主要用来缓解鼻炎的症状,鼻油可以缓解干燥性鼻炎的干燥,呋麻合剂则可以缓解鼻腔阻塞,磺麻滴鼻液可治疗急慢性鼻炎和鼻窦炎
  激素类滴鼻液则有助于减轻过敏性鼻炎的打喷嚏流清水涕等症状。
  3.中药偏方:
  可以做为治疗鼻炎的参考。目前已经有很多偏方都制备成了中成药,如濞康得。请遵医生医嘱。
  李氏灵坤膏: 采用的是穴位针对性疗法,是结合了针灸与药物的原理,药贴内含医用磁粉+纯中药提取物制剂而成,可以消炎祛痛,改善不适,增强机体细胞活力,具有理想的康复疗效;
  4.手术:
  手术主要用于药物无法治疗后效果不明显的鼻炎,可以解决鼻塞。适用于鼻甲肥大导致的鼻腔阻塞,或者鼻腔极度干燥的萎缩性鼻炎等。可考虑行鼻内镜下鼻甲黏膜下成形术使鼻气道恢复通畅,可以最大限度地避免黏膜损伤,符合微创的原则。
  5.激光或者微波治疗:
  适用于鼻腔阻塞,并对打喷嚏有愿一定的好处。一般不解决流鼻涕的问题。
  6.低温等离子射频治疗鼻炎:
  适用症同激光和微波,但损伤和副作用比较小。DNR低温消融技术被称为“头发丝”技术,它有传统的激光、射频等技术无可比及的众多优点:利用低温等离子射频的能量,以较低的温度(40-70度左右)来加热软腭的组织,从而有效的解决咽喉、鼻腔阻塞的问题。

预防

  经医学研究证实,多数鼻炎的病因均为鼻腔排毒系统功能不正常所致,即鼻纤毛因外界诱发因素而降低摆动频率,导致病毒停留在鼻腔内的时间增长,进而得以增殖并超过人体能承受的数量而致病。
  综合预防与治疗鼻部疾病最简单也是最有效的治疗法是生理盐水洗鼻法。通过定时,如早晚,冲洗鼻腔,帮助鼻纤毛清理有害物质,从而使鼻腔细菌数量保持在正常范围内,或降低细菌数量避免恶性循环并逐步消除炎症。
  1、注意工作、生活环境的空气清净,避免接触灰尘及化学气体特别是有害气体。
  2、加强营养,增强正气。
  3、加强锻炼,提高身体素质。通过运动,可使血液循环改善,鼻甲内的血流不致阻滞。经常运动,
  4、改掉挖鼻的不良习惯。
  5、及时矫正一切鼻腔的畸形。如 鼻中隔偏曲 等。
  6、根治病灶,彻底治疗 扁桃体炎 、 鼻窦炎 等慢性疾病。
  7、慎用鼻粘膜收缩剂,尤其不要长期不间断使用。(滴鼻净、麻黄素、必通、呋麻滴鼻液等)。
  8、减少冷空气对鼻粘膜的刺激,适当时候注意戴上口罩。 洗澡后应尽量擦干头发再进行睡眠,避免感冒。
  9、注意保暖,气候转变极易感冒引发鼻炎。季节转换注意观看天气预报及时进行适当添衣。
  10、盐水洗鼻,可以有效预防鼻炎。
  11鼻窦炎手术后游泳注意鼻子不要呛水,鼻窦在手术后与外界开通,水池的水进入可能会引起二次感染。如果没有好的游泳技术最好避免游泳。而且患有慢性鼻窦炎的人抵抗力较差,感冒和鼻窦炎经常造成恶性循环,游泳前后的温度的变化容易再次引起感冒加重病情。正所谓三分治疗,七分护理。

日常

  鼻炎的治疗方法有很多,但鼻炎治疗时具体采用何种方法需要医院耳鼻喉科医生根据实际情况来决定。一般的药物治疗可以对过敏性鼻炎起到较好的治疗效果,但对于严重的过敏性鼻炎,可以采用其它相关的治疗方法。明显的鼻塞的症状可以使用激光,微波或者等离子射频治疗而达到满意的效果,并通过减低鼻腔内神经的敏感性对打喷嚏和流清涕有一定的好处。最近用于临床的低温等离子系统已有报道对过敏性鼻炎尤其是重度过敏性鼻炎有明显的效果,由于其对粘膜损伤小,无明显副作用,其临床意义已经开始被一些医生所重视,可以做为治疗过敏性鼻炎中替代激光和微波最佳选择,但价格较贵是其缺点。
  脱敏疗法,用已找出的变应原作脱敏剂,开始均采用小剂量作皮下注射,并逐渐增加剂量,到最大忍受量时改为维持量,直到症状消失为止。经此法治疗的病人,体内可产生大量特异性IgG封闭抗体,可阻断抗原与IgE抗体的结合,降低介质细胞的敏感性,从而起到治疗作用,但由于过敏原可能很多,往往限制了其效果。
  伴有鼻息肉的病人应该进行内窥镜下鼻息肉的手术;为降低鼻腔内副交感神经的兴奋性,可施行翼管神经切断术或岩大浅神经切断术,据报道有一定的治疗效果,但因痛苦较大,并且有一定的风险,故我们不主张采用这种手术。
  1.口服药物:
  主要是对鼻炎的原发病因进行治疗,根据不同的鼻炎,用药有所区别,过敏性鼻炎需要抗过敏治疗,如息斯敏,扑尔敏等。一般的慢性鼻炎可以服用霍胆丸或者使用中药李氏灵坤膏,种种鼻炎片等。萎缩性鼻炎则需要服用维生素类药物。
  2.局部滴鼻药物:
  滴鼻药物一般主要用来缓解鼻炎的症状,鼻油可以缓解干燥性鼻炎的干燥,呋麻合剂则可以缓解鼻腔阻塞,磺麻滴鼻液可治疗急慢性鼻炎和鼻窦炎
  激素类滴鼻液则有助于减轻过敏性鼻炎的打喷嚏流清水涕等症状。
  3.中药偏方:
  可以做为治疗鼻炎的参考。目前已经有很多偏方都制备成了中成药,如濞康得。请遵医生医嘱。
  李氏灵坤膏: 采用的是穴位针对性疗法,是结合了针灸与药物的原理,药贴内含医用磁粉+纯中药提取物制剂而成,可以消炎祛痛,改善不适,增强机体细胞活力,具有理想的康复疗效;
  4.手术:
  手术主要用于药物无法治疗后效果不明显的鼻炎,可以解决鼻塞。适用于鼻甲肥大导致的鼻腔阻塞,或者鼻腔极度干燥的萎缩性鼻炎等。可考虑行鼻内镜下鼻甲黏膜下成形术使鼻气道恢复通畅,可以最大限度地避免黏膜损伤,符合微创的原则。
  5.激光或者微波治疗:
  适用于鼻腔阻塞,并对打喷嚏有愿一定的好处。一般不解决流鼻涕的问题。
  6.低温等离子射频治疗鼻炎:
  适用症同激光和微波,但损伤和副作用比较小。DNR低温消融技术被称为“头发丝”技术,它有传统的激光、射频等技术无可比及的众多优点:利用低温等离子射频的能量,以较低的温度(40-70度左右)来加热软腭的组织,从而有效的解决咽喉、鼻腔阻塞的问题。

诊断

  诊断
  鼻炎是一个非常广泛的概念,根据病因不同,可分为很多种类型鼻炎(上述所见),每种鼻炎的诊断均不大相同,故不可能一一在此一一尽述,详情请阅读相关词条。但无论如何,不管哪种鼻炎,其诊断都是依据病史、临床表现、鼻镜观察所见等作出诊断的。下面简述几种常见的鼻炎。
  (1)肥厚性鼻炎 持续性簿塞常较重;鼻涕不多,呈粘液性或粘脓性,一般有不同程度的头痛,头晕和嗅觉减退。
  (2)过敏性鼻炎 鼻塞程度轻重不一,多突发性出现;鼻涕清稀;量多;常伴有鼻痒,喷嚏频作等症。
  (3)萎缩性鼻炎 鼻腔宽大,但因大量于痂瘀积,可产生鼻塞;鼻腔干燥,伴有鼻臭;嗅觉明显减退,常伴有较剧烈的头痛。
  辅助检查
  基本检查:
  1.前鼻镜检查。
  2.X线鼻安照片明确有无并发鼻窦感染。
  进一步检查:
  1.鼻腔分泌物涂片检测致病菌。
  2.鼻腔分泌物细菌培养+药敏。
  3.必要时病毒检查,需特殊培养、分离与鉴定。

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