鼻息肉

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鼻息肉是鼻腔和鼻窦黏膜的常见慢性疾病,以极度水肿的鼻黏膜在中鼻道形成单发或多发息肉为临床特征。该类型鼻息肉的发病至今仍不清楚。常发生于支气管哮喘、阿司匹林耐受不良、变应性真菌性鼻窦炎与囊性纤维化患者。

基本信息

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病因

  目前鼻息肉被公认为是一种多致病因素导致的疾病实体,其发病的机制尚不清楚,可能与变态反应、阿司匹林耐受不良、遗传、鼻腔纤毛功能障碍、中鼻道微环境等有关。
  基本病因
  1、变态反应
  大多数鼻息肉为嗜酸性粒细胞大量浸润,且临床表现与过敏的症状及体征相似,而且与哮喘密切相关。有报道显示变应性鼻炎、哮喘患者的鼻息肉发生率高于普通人群和慢性鼻窦炎患者。
  2、阿司匹林耐受不良
  阿司匹林三联症是一种独特的临床疾病实体,包括阿司匹林性哮喘、鼻息肉和阿司匹林不耐受,主要由以阿司匹林为代表、其他解热镇痛药和非甾体抗炎药及其复方制剂所诱发。
  3、遗传
  有研究认为鼻息肉是染色体隐性遗传性疾病,也有认为其属于多基因遗传。人类白细胞抗原(HLA)是迄今为止发现的人类最具有多态性的基因复合体,有大量的研究发现特定HLA等位基因与鼻息肉之间有一定的相关性。
  4、鼻腔纤毛功能障碍
  纤毛先天性结构和功能异常,导致纤毛运动功能不良和清除功能障碍,黏液分泌物和细菌的潴留,继发上下呼吸道感染,导致鼻窦炎、鼻息肉。多见于不动纤毛综合征、囊性纤维化患者。
  5、中鼻道微环境学说
  中鼻道间隙狭窄,凹凸不平,且黏膜血流较鼻内其他部位明显减少。因此,当中鼻道微环境某些改变时就会使中鼻道天然防御功能减弱,局部易受有害因素损伤,为鼻息肉的形成创造了条件。
  危险因素
  1、有鼻息肉家族史。
  2、对阿司匹林过敏。
  3、存在变应性真菌性鼻窦炎、哮喘、囊性纤维病等疾病。

症状

  鼻息肉的临床表现因息肉出现的位置、大小及多少而异。通常来说,体积较小的息肉可无明显症状;较大的息肉可出现鼻塞、嗅觉减退等表现。
  典型症状
  1、体积小且单发的鼻息肉,可以无任何症状,仅在体检时发现。
  2、随着鼻息肉体积增大则出现持续性鼻塞,并进行性加重。
  3、严重者说话有闭塞性鼻音,还可出现睡眠打鼾、嗅觉减退甚至消失等表现。
  伴随症状
  1、伴发鼻炎或并发鼻窦炎时,可有流涕,为浆液、黏液或脓性;也可能出现鼻背、额部及面颊部胀痛不适感。
  2、伴有变应性鼻炎的患者,常有喷嚏、鼻痒等过敏症状。
  3、息肉体积增大可压迫咽鼓管咽口或炎性刺激造成咽鼓管口黏膜肿胀,导致咽鼓管功能障碍,可出现耳鸣,耳闷塞感,甚至听力下降。
  4、病史较长或反复发作或巨大的双侧鼻息肉,严重时可引起外鼻畸形,即两侧之鼻背变宽,形似蛙腹,而称之为“蛙鼻”。
  并发症
  1、支气管哮喘
  鼻息肉患者中哮喘的发病率高达20%~30%。早年曾认为与鼻肺反射有关,新近研究认为息肉与支气管哮喘为同一气道的慢性黏膜炎症,鼻息肉组织产生的IL-5及其他细胞因子作用于支气管黏膜而致哮喘。
  2、鼻窦炎
  鼻息肉阻塞窦口时,常致鼻窦炎。可为窦黏膜水肿增厚,若继发感染,则表现为化脓性炎症。
  3、分泌性中耳炎
  当息肉体积增大或并发鼻窦炎时,因息肉压迫咽鼓管咽口或炎性刺激造成咽鼓管口黏膜肿胀,导致咽鼓管功能障碍,继发分泌性中耳炎。

治疗

  治疗原则
  由于鼻息肉发病与多因素有关,而且易复发,因此现多主张采用药物治疗和手术治疗相结合的方法。常用药物包括糖皮质激素等,既可局部外用,也可口服。
  药物治疗
  1、糖皮质激素
  如果鼻息肉的性质确定,所有患者在外科治疗前后都可接受药物治疗。
  (1)较小的息肉可在鼻内局部使用糖皮质激素喷鼻,以减小息肉体积和延缓息肉生长。
  (2)较大的息肉在局部治疗的同时,还需口服糖皮质激素进行全身治疗,常用药物如泼尼松龙等。
  2、大环内酯类药物
  研究显示,大环内酯类药物可降低鼻分泌物中IL-8水平,使鼻息肉减小。
  3、抗白三烯药(白三烯受体拮抗剂)
  主要用于哮喘的治疗,可能对阿司匹林敏感性鼻-鼻窦炎有效,而对鼻息肉的疗效已在一项开放性研究中得到初步肯定,但仍需要安慰剂对照试验进一步证实。
  相关药品
  泼尼松龙
  手术治疗
  手术治疗是鼻息肉的主要治疗方法。较大的鼻息肉、多发和复发性鼻息肉或经药物治疗无效者,可考虑进行鼻内镜手术治疗。手术是在鼻内镜和电视监视下,切除鼻息肉,并且最大限度保留正常结构。对于鼻息肉合并鼻窦炎者,可以在切除鼻息肉的同时行鼻窦开放手术。
  治疗周期
  治疗周期一般为3~7天,但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响,可存在个体差异。

预防

  1、本病大多为各种鼻病的继发症或并发症,故应积极防治各种原发慢性鼻病,以预防变生息肉。
  2、锻炼身体,增强机体抗病力,预防伤风感冒,以免症状加重。
  3、注意饮食起居有节,戒烟酒,忌辛辣、酒类等刺激性食品。
  4、预防术后息肉复发。
  5、工作生活环境应保持空气新鲜。平时在鼻腔内少用薄荷、冰片制剂。

日常

  日常生活中,应避免接触有害粉尘,保持鼻前庭的干燥、清洁,防止鼻息肉的复发。
  心理护理
  患者常因鼻部不适,或病情反复发作,而出现烦躁、焦虑等不良情绪,家属要多关心患者,帮助患者疏导不良情绪。患者也可通过听音乐等方法进行放松、转移注意力以缓解不适,还可多学习疾病相关知识,树立治疗信心,积极配合医生治疗。
  用药护理
  严格遵循医嘱,正确使用外用药物,不要轻信偏方,也不擅自进行药物调整,避免延误治疗。
  生活管理
  1、保持室内空气清新,远离不良环境,避免有害粉尘刺激。
  2、改正挖鼻孔等不良习惯,注意鼻腔卫生,定期进行清洁。
  3、切勿用力擦鼻,以免对鼻部造成刺激,加重不适。
  4、加强个人防护,去除致病因素,禁饮酒及刺激性食物,注意保暖,防止上呼吸道感染。
  5、注意休息,加强营养,适当锻炼,增加机体免疫力。
  病情监测
  注意观察鼻部不适症状有无减轻,是否出现其他新发不适,一旦出现异常,及时告知医生并进行相关治疗。

诊断

  根据病史、典型的临床表现,再结合前鼻镜检查、鼻内镜检查、鼻窦CT等检查,一般即可进行诊断。医生在诊断过程中,还应注意排查是否存在鼻腔脑膜脑膨出、鼻咽纤维血管瘤、鼻腔恶性肿瘤等。
  诊断依据
  下列情况要想到鼻息肉病:
  1、有鼻息肉前期手术及术后复发史。
  2、糖皮质激素治疗有效。
  3、息肉样变黏膜与正常黏膜无明显分界。
  4、双侧鼻腔鼻窦黏膜广泛型炎症反应和息肉样变,累及多个鼻窦。
  5、常伴有支气管哮喘。
  鉴别诊断
  1、鼻腔脑膜脑膨出
  多发于婴幼儿,但鼻内型诊断较为困难,极少有出生后即发现的。临床上表现为单侧鼻腔肿物,表面光滑,大部分患者合并有脑脊液鼻漏或反复发作性脑膜炎。因此儿童单侧鼻腔肿物应考虑脑膜脑膨出的可能,应早做CT或MRI检查,以明确诊断。
  2、鼻咽纤维血管瘤
  纤维血管瘤基底广,多在鼻腔后段及鼻咽部,偏于一侧,不能移动。表面可见血管,色红,触之较硬,易出血,有鼻塞、鼻出血史,多见于男性青少年。鼻内镜和鼻窦CT等检查可有助于鉴别。
  3、鼻腔恶性肿瘤
  鼻腔恶性肿瘤可出现单侧进行性鼻塞,反复少量鼻出血或有血性脓涕且臭、外鼻变形、面部麻木、剧烈偏头痛、一侧鼻腔内有新生物等临床表现。病理学活检有助于二者的鉴别。

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