白内障

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白内障是指由于晶状体透明度降低或颜色改变导致的视觉障碍性疾病。其发病机制较为复杂,是机体内外因素对晶状体长期综合作用的结果。50岁以上老人多发,主要表现为视力下降、视物模糊、重影等。

基本信息

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病因

  (1)营养素代谢 通过动物观察,发现某些维生素和微量元素缺乏与白内障形成有关,如钙,磷,维生素E、A、B2等。
  (2)阳光与紫外线 多年来,人们已经注意到阳光参与了人类白内障的形成。在紫外线影响下,磷离子可能与衰老的晶状体中的钙离子结合,形成不可溶解的磷酸钙,从而导致晶体的硬化与钙化。同时紫外线还影响晶状体的氧化还原过程,促使晶状体蛋白变性,引起白内障。
  (3)外界的温度 国外学者普查在高温下工作的60岁以上的工人白内障的发病率明显增高。
  (4)缺氧 在缺氧的情况下,可使晶体内钠、钙增加,钾、维生素C相应减少,而乳酸增多,促使白内障的形成。
  (5)内分泌 内分泌紊乱可以促使白内障的产生,从糖尿病病人发生白内障较一般人高,就足以说明。
  (6)硬化脱水 人体在发生脱水的情况下,体内液体代谢紊乱,就会产生一些异常物质,损害晶体。动物实验证明,给予高渗脱水后,晶体出现空。

症状

  视物模糊,可有怕光、看物体颜色较暗或呈黄色,甚至复视(双影)及看物体变形等症状。
  症状分类
  晶体由晶体囊、晶体上皮及蛋白含量丰富的晶体纤维组成。正常的晶体是透明的,无血管,其营养主要来自房水。当各种原因引起房水成分和晶体囊渗透性改变及代谢紊乱时,晶体蛋白变性、水肿、纤维之间出现水裂,空泡,上皮细胞增生,此时晶体由透明变为混浊。不论晶体混浊的部位,程度以及是否影响视力,均可称做白内障。但在流行病学调查中,也有将视力下降至0.7以下的晶体混浊才归入白内障的。
  白内障可以按病因,发生年龄、发展速度,晶体混浊程度和部位进行分类
  1.根据病因:外伤性、老年性、并发性、药物及中毒性等;
  2.根据发生年龄:先天性、婴儿性、青年性、成年性、老年性;
  3.根据晶体混浊程度:未成熟期、膨胀期、成熟期、过熟期;
  4.根据发展速度:静止性、进行性;
  5.根据混浊部位:核性、皮质性、囊性、囊下;
  6.根据混浊的形态:板层状、冠状、点状及其他形态;
  通常将白内障分为老年性,并发性,先天性,外伤性,代谢性,药物及中毒性,后发性等几大类型。

治疗

  白内障超声乳化技术是显微手术的重大成果,自1967年国的KELMAN医生发明了第一台超声乳化仪并用于临床,之后经过众多眼科专家30多年不断改进、完善,白内障超声乳化技术已成为世界公认的、先进而成熟的手术方式。超声乳化目前在发达国家已普及,我国自1992年开始引进并推广。进行手术时,在术眼角膜或巩膜的小切口处伸入超乳探头将浑浊的晶状体和皮质击碎为乳糜状后,借助抽吸灌注系统将乳糜状物吸出,同时保持前房充盈,然后植入人工晶体,使患者重见光明。超声乳化技术真正实现了切口小,无痛苦,手术时间短,不需住院,快速复明的手术理想。
  白内障超声乳化人工晶体植入术有何特点
  与传统手术相比,白内障超声乳化人工晶体植入术有以下优点:
  1.手术切口小,传统手术切口12MM,此手术切口小于3MM。
  2.术后反应轻,切口愈合快,视力恢复更快、更好。
  3.术后散光小,且更容易矫正或控制。
  4.手术控制度更好,安全稳定。
  5.手术时间短,一般只需15-30分钟左右。
  6.不需住院,术后1小时即可回家。
  7.无须等待白内障成熟才施行手术。
  白内障摘除术后为什么要安装人工晶体
  摘除白内障后,眼球内就丧失了晶体这一必不可少的结构,视物仍不清楚,而配戴无晶体眼镜(框架式)及角膜接触镜又有很多缺点或不足,所以最理想的方法就是安装人工晶体,使视力及视野恢复到正常。正常情况下,植入人工晶体后可受用一辈子。

预防

  吃深绿色蔬菜能防白内障
  菠菜、青椒、芥蓝能减少紫外线的损害
  强大的抗氧化剂能够保护对抗氧化伤害所累积的影响,使眼睛免受阳光紫外线的损害,进而起到防治白内障的作用。
  尤其是叫做叶黄素和玉米黄质的物质,为类胡萝卜素的一种,具有很强的抗氧化剂作用,它可以吸收进入眼球内的有害光线,并凭借其强大的抗氧化性能,预防眼睛的老化,延缓视力减退,达到最佳的晶状体保护效果,能够将晶状体细胞所受的紫外线辐射损伤降低50%~60%,其抗氧化效果是维生素E的两倍。叶黄素和玉米黄质常见于深绿色蔬菜之中,包括菠菜、青椒、绿色花椰菜、芥蓝、羽衣甘蓝等都含有丰富的叶黄素和玉米黄质,能帮助吸收紫外线,保护眼睛免于阳光紫外线的损害,从而预防白内障。
  另一种抗氧化剂是维生素C。维生素C已被发现能够保护眼睛晶状体的蛋白质和其他成分,维生素C能帮助胶原加强微血管的力量,从而营养视网膜,避免紫外线的损害。研究显示:健康眼睛晶状体里有很高的维生素C,而在白内障患者眼睛的晶状体里维生素C的含量就少得多。新鲜蔬菜和水果,尤其是深绿色蔬菜(叶),如萝卜缨、芥蓝、青椒、盖菜、菜花、西兰花、青苋菜、荠菜、菠菜,都含有丰富的维生素C。
  所以,白内障病人要多吃深绿色、新鲜的蔬菜,并尽量避免食用以下食物:
  1.油炸食品以及人造脂肪、人造黄油、动物脂肪,因为这些食物会加速氧化反应,使人容易患白内障。
  2.全脂奶粉、牛奶、奶油、奶酪、冰淇淋等含乳糖丰富的乳制品,如牛奶中含有的乳糖,通过乳酸酶的作用,分解成半乳糖,一些人对牛奶中的半乳糖的代谢能力下降。另外半乳糖会干扰奶制品中维生素B2的利用,使其沉积在老年人眼睛的晶状体上,蛋白质易发生变性,导致晶状体透明度降低,容易诱发或加重白内障。
  3.酒对视力有很大伤害,不仅酒能生湿,而且还会化痰生火,加剧眼晶状体混浊和视力模糊。
  老年人预防白内障注意事项
  避免过于强烈的紫外线照射:研究表明,眼睛每天多照射1小时太阳,一年中患白内障的危险增加10%,户外工作者患白内障的危险是一般人的3倍。在阳光照射强烈时,出门最好配戴防紫外线的太阳镜。
  多喝水少食盐:人体在脱水状态下,体液的正常代谢发生紊乱,会产生异常的化学物质,损害晶状体,导致白内障。
  限制热量摄入:过度肥胖者白内障发生率比体重正常者高出30%左右。因为过胖者会产生过量的C-反应蛋白,这种心脏危险因子也可增加白内障发病率。
  补充维生素:人眼里的维生素C的含量比血液中约高出30倍。随着年龄增长,晶状体内维生素C含量明显下降,久而久之引起晶状体变性,导致白内障发生。预防白内障可每天服用100~200毫克的维生素C,也可适当补充谷胱甘肽、维生素B1、B2、E和微量元素硒等。

日常

  白内障患者保持心情舒畅。要避免过度情绪激动,保持心情舒畅,保证全身气血流通顺畅,提高机体抗病能力。
  白内障患者应注意眼睛的防护,防止机械性、放射线对眼睛的损伤,教育儿童不要用锐器打闹,不要玩危险玩具。
  白内障患者应坚持定期按摩眼部。白内障眼睛护理很关键,可做眼保健操进行眼部穴位按摩,如按摩睛明、横竹、瞳子骨、太阳、医风等穴位。通过按摩,可加速眼部血液循环,增加房水中的免疫因子,提高眼球自身免疫力,从而延缓晶体混浊的发展。
  白内障患者用眼应以不觉疲倦为度,并注意正确的用眼姿势,距离、光源是否充足等。每用眼一小时左右,让眼放松一下,如闭眼养神、走动、望天空或远方等,使眼得到休息。尽量不要长时间在昏暗环境中工作。
  1.避免剧烈运动,不要用力眯眼,尽量克制用力咳嗽或呕吐。
  2.以软食为主。不要吃鸡鸭或带骨头的肉,因啃咬骨头会产生震动。
  3.少吃或不吃刺激性食物,如辣椒、大葱,忌烟酒,生活起居有规律。
  4.为避免碰撞伤口,术后要戴金属眼罩,至少四周,以保护眼球。
  5.避免头部过多过快地摆动,如低头或后仰,摆动幅度不宜过大。保持轻松、自然呼吸运动,养成每日排便习惯,保持大便通畅,切勿用力憋气。
  6.多补充维生素及一些微量元素。
  7.避免较长时间暴露于强日光照射环境或者看日食等,以免引起日照性视网膜炎。

诊断

  白内障术前应了解玻璃体视网膜视乳头黄斑区是否正常及脉络膜有无病变,对白内障术后视力恢复会有正确的估计。可借助A型及B型超声波了解有无玻璃体病变视网膜脱离或眼内肿物,亦可了解眼轴长度及脱位的晶体位置视网膜电图(ERG)对评价视网膜功能有重要价值。单眼白内障患者为排除黄斑病变视路疾患所致的视力障碍术前可作诱发电位(VEP)检查,此外亦可应用视力干涉仪检查未成熟白内障的黄斑功能。
  随着现代显微手术日臻完善使白内障和人工晶体植入作为门诊手术成为可能。目前手术中一方面尽量控制术后产生的散光,另一方面在手术中矫正术前的散光手术中尽量使用粘弹性物质以减少内皮和其他组织的损伤。手术适应症的扩大,如独眼糖尿病性白内障均可植入人工晶体囊膜技术,晶体核及皮质处理技术得到发展新型人工晶体设计大小及表面处理等方面都有一定发展。黄色人工晶体问世企图改善一般人工晶体植入术后眩目及视色野的症状。随着白内障超声乳化摘除并人工晶体植入术越来越普及激光乳化也将应用于临床。注入式人工晶体的研究开发必将使白内障手术更上一个的台阶。

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