鼻甲肥大

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鼻甲肥大是因鼻黏膜长期受到炎症刺激而引起组织充血水肿、增生肥厚或息肉样变所致。主要表现为持续性鼻腔阻塞、嗅觉障碍、头昏等症状,影响正常工作、学习及生活。临床上常通过缩小鼻甲体积来解除患者的自觉症状,其方法有冷冻、激光、微波、射频、手术等,但治疗后可发生鼻腔粘连、干燥性鼻炎、鼻出血等并发症。

基本信息

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病因

  鼻甲肥大可由多种原因造成,包括慢性炎症(如血管收缩性鼻炎、变应性鼻炎、药物性鼻炎)、结构异常(如鼻中隔偏曲)、滥用药物、长期烟酒刺激、长期吸入粉尘等。
  基本病因
  1、慢性炎症
  血管收缩性鼻炎、变应性鼻炎、药物性鼻炎等慢性鼻炎均可通过不同方式引起鼻黏膜毛细血管扩张、通透性增加,血浆渗出及各种炎性细胞的浸润增多,组织水肿,如果病变进一步发展,可出现血管周围纤维组织增生,甚至鼻甲骨膜和骨质也发生增生,则发展为下鼻甲肥大。此外,鼻邻近组织的慢性炎症如慢性化脓性鼻窦炎以及炎性分泌物的长期刺激也可引起下鼻甲的炎性反应,出现肿大。
  2、结构异常
  先天性或后天性的鼻中隔偏曲会引起对侧下鼻甲黏膜肥厚、骨质增生并向内侧移位;中鼻甲、钩突、筛泡的结构异常可引起鼻腔气流的紊乱和鼻窦的炎症,进而导致下鼻甲黏膜、骨质的增生性变化。
  3、滥用药物
  长期盲目使用减充血剂可引起药物依赖性鼻腔黏膜肿胀,出现下鼻甲肿大。
  4、全身性因素
  (1)贫血,糖尿病,风湿病,结核病,心、肝、肾疾病和自主神经功能紊乱以及慢性便秘等慢性疾病。
  (2)营养不良,如维生素A、C缺乏。
  (3)内分泌失调,如甲状腺功能减退。
  (4)长期烟酒刺激。
  (5)青春期鼻黏膜常有生理性充血。
  5、职业及环境因素
  长期吸入粉尘(如水泥、烟草、煤尘、面粉等)或有害的化学气体,生活或生产环境中温度和湿度的急剧变化(如炼钢、烘熔、冷冻作业)等物理、化学因素均可导致本病。

症状

  鼻甲肥大主要临床表现为持续性鼻塞、流涕、头疼、嗅觉减弱等。当肥大的中鼻甲压迫鼻中隔时,可出现不定期发作性额部疼痛。此外,还可有溢泪、耳鸣及听力障碍等症状。
  典型症状
  1、鼻塞较重,多为持续性张口呼吸,嗅觉多减退。
  2、鼻涕稠厚,多呈黏液性或黏脓性。由于鼻后滴漏刺激咽喉可导致咳嗽、多痰。
  3、当肥大的中鼻甲压迫鼻中隔时,可引起三叉神经眼支所分出的筛前神经受压产生炎症,出现不定期发作性额部疼痛,并向鼻梁和眼眶放射,称筛前神经痛或筛前神经综合征。
  4、如肥大的下鼻甲前后端影响鼻泪管及咽鼓管口的功能,可致溢泪、耳鸣及听力障碍。
  并发症
  肺气肿、肺心病、哮喘等。

治疗

  常通过药物、冷冻、激光、微波、射频、手术等方式根除病因,减轻局部症状,从而恢复鼻腔通气功能。
  药物治疗
  1、抗过敏治疗
  对于慢性变应性鼻炎所致的下鼻甲肥大,可使用抗组胺药和糖皮质激素,以减轻鼻黏膜水肿。
  2、减充血剂治疗
  对于症状较轻的患者,可选择减充血剂滴鼻如0.05%羟甲唑啉等,但应注意药物的禁忌证和使用方法,且盐酸萘甲唑啉极易引起药物性鼻炎,慎用。
  相关药品
  0.05%羟甲唑啉
  手术治疗
  保守治疗无效,或黏膜显著肥厚,或肥厚部分位于下鼻甲后端或下缘,可行下鼻甲部分切除术或中鼻甲部分切除术。下鼻甲切除不宜过多,原则上不超过下鼻甲的1/3,以免影响鼻黏膜功能或继发萎缩性鼻炎。
  其他治疗
  还可用物理或注射等方法,如冷冻、激光、微波、射频、鼻腔冲洗、封闭疗法、针刺疗法等方式缩小鼻甲体积,改善通气。
  治疗周期
  受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响,鼻甲肥大的治疗周期可存在个体差异。

预防

  1、积极治疗慢性鼻炎等疾病,避免慢性炎症刺激鼻甲。
  2、鼻塞时不可强行擤鼻,以免引起鼻腔毛细血管破裂而发生鼻出血,亦可防止带菌黏液逆入鼻咽部并发炎症。
  3、感冒时要及时彻底地治疗,以免引起鼻炎,最终导致鼻甲肥大发生。
  4、避免在有刺激性气体或者尘土的环境下工作,必要时做好个人防护,如戴口罩等。

日常

  日常生活中,患者要注意保暖,尽量避免感冒,同时改善生活和工作环境,积极配合医生治疗,并监测病情的治疗效果。
  心理护理
  患者多因不适症状长期存在,容易出现烦躁、焦虑、不安等情绪,家属应及时给予患者安慰,帮助患者疏导不良情绪。患者也可通过与医生进行交流,正确面对疾病,保持乐观心态,并树立治疗信心,积极配合治疗。
  用药护理
  遵循医嘱用药,学习药物的正确用法,了解药物的用量,注意药物的不良反应。
  生活管理
  1、保持室内空气清新,休息环境舒适、整洁、安静;
  2、避免不良习惯,戒除烟酒,避免过度劳累;
  3、可每天用漱口液漱口,少量多次饮水,以保持口腔黏膜湿润,口腔清洁;
  4、切勿用力擦鼻,以免对鼻部造成刺激,加重不适;
  5、注意天气变化,及时添减衣物,避免感冒;
  6、规律作息,保证睡眠,劳逸结合,避免剧烈运动及重体力劳动。
  病情监测
  注意观察鼻部不适症状有无减轻,是否出现其他新发不适,一旦出现异常,及时告知医生并进行相关治疗。

诊断

  根据患者的病史(血管收缩性鼻炎、变应性鼻炎、药物性鼻炎、鼻中隔偏曲)、症状及体征(持续性鼻塞、流涕、头疼、嗅觉减弱等),结合相关辅助检查,即可明确诊断。

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